DB32/T 5124.2-2025 临床护理技术规范 第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测
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- 标准类型：地方标准规范
- 标准语言：中文版
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- 更新时间：2025-06-16
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资料介绍
江苏省地方标准 DB32/T 5124.2-2025《临床护理技术规范 第2部分:成人危重症患者无创腹内压监测》主要内容的详细总结：
核心目标： 规范各级医疗机构对成人危重症患者进行经膀胱无创腹内压(IAP)监测的技术操作、管理流程及并发症处理，确保监测的准确性、及时性和有效性，提升护理质量。
主要内容和要点：
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适用范围：
- 适用于各级各类医疗机构的成人危重症患者。
- 规定采用经膀胱方法进行无创IAP监测（首选方法）。
- 明确不适用情况：膀胱手术/创伤史、神经源性膀胱、需特伦德伦伯卧位患者（此时考虑经胃、直肠等其他方法）。
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规范性引用文件：
- 强调需遵守 WS/T 311 (医院隔离技术规范) 和 WS/T 313 (医务人员手卫生规范)。
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关键术语与定义：
- 腹内高压 (IAH)： IAP 反复或持续 ≥ 12 mmHg。
- 腹腔间隔室综合征 (ACS)： IAP 持续 ≥ 20 mmHg 且伴有新发的器官功能障碍/衰竭。
- 缩略语： 清晰定义了 IAP, IAH, ACS, APP (腹腔灌注压), MAP (平均动脉压)。
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基本要求：
- 遵医嘱执行： 所有监测活动需遵医嘱进行。
- 无菌原则： 组装测压装置必须严格无菌操作。
- 手卫生与隔离： 严格遵守 WS/T 313 (手卫生) 和 WS/T 311 (接触高风险患者时的隔离要求)。
- 人员资质： 操作人员需经专业培训和技能考核合格。
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实施与管理：
- 操作前评估：
- 评估病情、意识、疼痛、合作度、自理能力。
- 评估导尿管通畅性，测量前必须排空膀胱。
- 未留置尿管者需遵医嘱置入三腔或双腔气囊导尿管。
- 灌注液要求： 0.9% 氯化钠溶液，25 mL，温度 25°C–35°C。
- 测压操作：
- 体位： 首选平卧、双下肢伸直。若不能平卧，可用头胸抬高 ≤ 15° 或维持原体位，记录体位角度并保持每次一致。避免咳嗽、打嗝、腹肌紧张；胸腹加压装置在无禁忌下可暂时移除。
- 机械通气处理： 遵医嘱调整呼气末正压(PEEP) ≤ 3 cm H₂O，等待 ≥10 min 再测，测后恢复原设置。不宜调整者需在分析数据时考虑PEEP值。
- 零点定位： 腋中线与髂棘交点。
- 管路要求： 管路通畅、充满液体、无气泡。
- 三种测量方法详细操作：
- 尿动力监控仪法： 对仪器规格、安装、连接、校零、注液（无/少尿者）、读数步骤有明确要求（参见附录A.1）。
- 手动水柱法： 对装置组件精度（直尺、尿袋）、组装（参见附录A.2）、注液、等待时间（30-60s）、读数方法（平视凹面、呼气末）有详细规定。
- 经膀胱压力传感器法： 对传感器规格、连接监护仪、校零、注液、读数方法有明确要求（参见附录A.3）。
- 读数与记录： 在患者安静配合状态下读取稳定数值，以 mmHg 为单位记录（1 cm H₂O ≈ 0.735 mmHg）。
- 并发症识别： 操作中需密切观察患者腹部体征和主诉，及时发现处理并发症。
- 测压后护理：
- 保持通畅与出入量： 排空灌注液，避免影响出入量计算。
- 体位管理： 根据IAP分级执行严格体位管理（核心护理措施，见附录B）：
- I级 (12-15 mmHg) / II级 (16-20 mmHg)： 可抬高床头 ≤ 30°。
- III级 (21-25 mmHg)： 需医生护士综合评估（膈肌位置、呼吸功能、APP）决定床头抬高角度。
- IV级 (>25 mmHg)： 综合评估床头角度，宜屈膝屈髋侧卧位，避免俯卧位；如必须俯卧，需确保腹部无挤压（骨盆和胸腔支撑）。
- 腹腔灌注压(APP)计算： IAH/ACS患者需计算并记录 APP (APP = MAP - IAP)。
- 测量频次： 严格遵医嘱按IAP值和风险等级执行不同频次（核心管理要求，见附录C）：
- 有ACS危险因素或体征：≥ 每3-4小时1次。
- IAP ≥12 mmHg：每4-6小时1次。
- ACS治疗后 IAP<20mmHg且无进行性器官衰竭：≥ 每4小时1次。
- IAH解决且无危险因素：每8小时1次。
- IAP<12mmHg持续48h：可暂停测量，病情变化时重启。
- 强调： 停测依据不仅是IAP<12mmHg，需全面评估病情。
- 装置更换：
- 一次性压力传感器套装按说明书或污染时更换。
- 手动水柱法组件：密闭未污染24h更换；污染则一次性使用。
- 操作前评估：
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并发症预防及处理：
- 泌尿系统感染：
- 严格执行无菌操作和手卫生，规范消毒接口。
- 遵循导尿管相关尿路感染防控指南。
- 保持导尿管和装置通畅密闭。
- 监测生命体征、尿色性状，查尿常规。
- 规范留取尿培养，遵医嘱用药。
- 膀胱痉挛：
- 保持灌注液温度适宜，避免牵拉尿管。
- 灌注中腹痛/痉挛：立即停止灌注，排空膀胱。
- 灌注后腹痛/痉挛：暂停读数，立即排空膀胱。
- 指导深呼吸、转移注意力，必要时遵医嘱用药。
- 泌尿系统感染：
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附录：
- A (资料性)： 提供三种测压方法（尿动力仪、手动水柱、传感器）的示意图。
- B (规范性)： 明确规定腹内高压分级（I-IV级）对应的体位管理要求（核心护理规范）。
- C (规范性)： 明确规定基于IAP值和风险等级的测量频次要求（核心管理规范）。
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参考文献：
- 引用了国内外相关指南、共识、最佳证据总结和高质量研究文献，为标准的制定提供了循证依据。
总结关键点：
- 核心方法： 经膀胱测压是首选无创方法。
- 操作核心： 严格无菌、正确体位（平卧为主）、精准零点（腋中线髂棘交点）、标准灌注（25mL 温生理盐水）、避免干扰（肌紧张、高PEEP）。
- 护理重点： 基于IAP分级的规范体位管理 (附录B) 和 基于风险/分级的严格测量频次 (附录C)。
- 关键计算： 对IAH/ACS患者计算APP (APP=MAP-IAP)。
- 并发症防控： 着重预防和处理泌尿系感染与膀胱痉挛。
- 规范性附录： B和C附录的内容是必须严格执行的规范部分。
- 循证基础： 标准内容基于当前国内外最佳证据和实践共识。
这份标准为江苏省内医疗机构实施成人危重症患者无创IAP监测提供了全面、详细、可操作性强的技术规范和护理管理指南。