T/CNAS 40-2023 脑卒中吞咽障碍患者进食护理
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- 标准类型：团体标准规范
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-06-22
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资料介绍
中华护理学会团体标准 T/CNAS 40-2023《脑卒中后吞咽障碍患者进食护理》主要内容总结
1. 范围
本文件规定了脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的基本要求、吞咽功能筛查与评估、进食途径选择及具体护理措施，适用于各级医疗机构的注册护士。
2. 规范性引用文件
- T/CNAS 19-2020《成人肠内营养支持的护理》
- T/CNAS 20-2021《成人鼻肠管的留置与维护》
3. 术语与定义
- 脑卒中后吞咽障碍：因脑卒中导致吞咽相关中枢或神经受损，引发进食困难的临床综合征。
- 治疗性经口进食：通过调整进食环境、体位、食物形态等，安全有效地经口进食以训练吞咽功能。
- 间歇经口至食管管饲法：间歇性经食管插入营养管注食后拔管的代偿手段。
4. 缩略语
- GCS：格拉斯哥昏迷评分
- MWST：改良洼田饮水试验
- VVST-CV：改良容积-黏度吞咽测试（中文版）
5. 基本要求
- 个体化方案：根据评估结果制定个性化进食计划。
- 动态评估：每周至少2次筛查，神经功能变化时随时评估。
6. 吞咽功能筛查与评估
- 筛查工具：
- GCS评分：判断意识状态，中重度意识障碍者直接留置鼻胃/肠管。
- 改良洼田饮水试验（MWST）：意识清楚者初次进食前筛查（分5级，I级正常，V级异常）。
- 进一步评估：
- VVST-CV：测试不同黏度/容积食物的安全性（咳嗽、音质改变、血氧下降≥5%）和有效性（残留、分次吞咽）。
- 影像学检查：有条件时采用VFSS或FEES。
7. 进食途径选择
- 治疗性经口进食：VVST-CV无安全性受损者。
- 间歇经口至食管管饲：安全性受损但能配合者，或经口摄入不足目标60%。
- 留置鼻胃/肠管：不能配合或间歇管饲不耐受者。
8. 进食护理措施
8.1 治疗性经口进食
- 准备：
- 环境安静，体位为坐位/半卧位（偏瘫者健侧卧，头前屈）。
- 使用小容量（5-10ml）勺子，食物细软，避免干硬（附录D分级：从细泥状过渡到软食）。
- 进食中：
- 食物置于健侧舌中后部，从2-3ml开始渐增。
- 控制速度，确认前一口吞咽完成再喂下一口。
- 出现咳嗽、音质变化或血氧下降≥5%时暂停。
- 进食后：保持坐位/半卧位30分钟。
8.2 间歇经口至食管管饲
- 置管深度约30cm（食管中下段），注食量300-500ml，速度50ml/min。
- 注食后保持体位30分钟，每日至少2次口腔护理。
附录内容
- 附录A：GCS评分表（15分清醒，≤8分昏迷）。
- 附录B：改良洼田饮水试验分级（I-V级）。
- 附录C：VVST-CV测试表（记录不同黏度/容积下的安全性与有效性指标）。
- 附录D：食物分级标准（液体分低/中/高稠；固体分细泥/细馅/软食型）。
核心要点
- 动态评估：意识状态和吞咽功能需定期复查。
- 安全优先：VVST-CV安全性受损者需调整进食方式。
- 个体化护理：根据评估选择经口、间歇管饲或留置管。
- 细节管理：从体位、食物形态到进食速度均需规范操作。
该标准为临床护理提供了系统化、科学化的操作框架，旨在降低误吸风险并改善患者营养状况。