T/CHIA 45.8-2023 重症感染性疾病电子病历数据集 第8部分：有创操作记录

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 45.8—2023重症感染性疾病电子病历数据集 第8 部分：有创操作记录
Dataset of critical infectious disease electronic medical record—Part 9: Invasive operation record
2023 - 11 - 14 发布2024 - 02 - 01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布

目录
前言.........................................................................................................................................................................III
1 范围........................................................................................................................................................................... 1
2 规范性引用文件....................................................................................................................................................... 1
3 术语和定义............................................................................................................................................................... 1
4 数据集元数据属性................................................................................................................................................... 1
5 数据元属性............................................................................................................................................................... 1
5.1 数据元公用属性.................................................................................................................................................... 1
5.2 数据元专用属性.................................................................................................................................................... 3
索引........................................................................................................................................................................ 10
T/CHIA 45.8—2023
III
前言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规则起草。
T/CHIA 45-2023《重症感染性疾病电子病历数据集》分为以下12个部分：
——第1 部分：门急诊病历
——第2 部分：门急诊处置
——第3 部分：入院记录
——第4 部分：知情告知记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：检查记录
——第7 部分：住院医嘱
——第8 部分：有创操作记录
——第9 部分：病程记录
——第10 部分：护理评估记录
——第11 部分：护理记录
——第12 部分：随访记录
本标准为T/CHIA 45-2023的第8部分。
本标准由华中科技大学同济医学院附属同济医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准主要起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、复旦大学附属华山医院、浙江大学
医学院附属第一医院、北京大学第一医院、解放军总医院第五医学中心。
本标准主要起草人：倪明、马科、宁琴、李文思、廖家智、王福生、王贵强、肖永红、张文宏、陈
妍妍、张晓祥、陈韬、陈广、章晓云、任宇飞、庹兵兵、许东、朱琳、曾志林、黄华。
T/CHIA 45.8—2023
1
重症感染性疾病电子病历数据集
第8 部分有创操作记录
1 范围
本标准规定了重症感染性疾病有创操作记录数据集的元数据属性、数据元属性及其值域代码。
本标准适用于指导重症感染性疾病有创操作记录信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 14396 疾病分类与代码
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码标准
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445（所有部分）电子病历基本数据集
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
依据WS370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称重症感染性疾病电子病历数据集第8部分：有创操作记录
数据集标识符T-HDSC2.35_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词重症感染性疾病，有创操作记录
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要医疗卫生机构重症感染性患者主要临床和管理信息的摘要
数据集特征数据元
生命支持操作模式，生命支持操作详细参数，重症监测操作详细参数，
非手术诊断及治疗性操作结果
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类版本V1.0
T/CHIA 45.8—2023
2
属性种类数据元属性名称属性值
注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
相关环境电子病历
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构华中科技大学同济医学院附属同济医院
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3
5.2 数据元专用属性
有创操作记录数据元专用属性见表3。
表3 有创操作记录数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.35.1.1 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.2 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月龄，以分数形
式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数
部分分母为30，分子为不足1 个月的天数
S1 AN..8
T-HDSC2.35.1.3 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，为患者出生后
按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应
整数填写
N N1..3
T-HDSC2.35.1.4 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 2261.1
T-HDSC2.35.1.5 DE06.00.256.00 手术间编号患者实施手术所在的手术室编号S1 AN..20
T-HDSC2.35.1.6 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.35.1.7 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.35.1.8 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.9 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.10 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC2.35.1.11 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的
顺序号S1 AN..18
T-HDSC2.35.1.12 穿刺部位名称实施手术及非手术操作的的穿刺部位S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.13 DE06.00.255.00 手术级别代码
按照手术分级管理制度，根据风险性和难易程
度不同划分的手术级别在特定编码体系中的
代码
S3 N1 CV05.10.024
手术级别代码
T-HDSC2.35.1.14 DE06.00.094.00 手术及操作名称
患者住院期间实施的手术及非手术操作(包括
诊断及治疗性操作，如介入操作)名称S1 AN..80
T-HDSC2.35.1.15 生命支持治疗名称患者住院期间生命支持治疗名称S3 N1 表4 生命支
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4
持治疗名称代
码表
T-HDSC2.35.1.16 重症监测操作名称患者住院期间重症监测操作名称S3 N1 表5 重症监
测操作代码表
T-HDSC2.35.1.17 非手术诊断及治疗
性操作名称
患者住院期间非手术诊断及治疗性操作名称S3 N1
表6 非手术
诊断及治疗性
操作名称代码
表
T-HDSC2.35.1.18 DE08.50.037.00 介入物名称实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称S1 AN..100
T-HDSC2.35.1.19 DE06.00.187.00 手术目标部位名称实施手术的人体部位名称S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.20 DE06.00.093.00 手术及操作编码
患者住院期间实施的手术及操作在特定编码
体系中的编码S3 AN..5 ICD-9-CM-3
T-HDSC2.35.1.21 DE06.00.218.00 手术结束日期时间
对患者结束手术操作时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC2.35.1.22 DE06.00.221.00 手术开始日期时间
对患者开始手术操作时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC2.35.1.23 生命支持操作模式患者住院期间生命支持操作模式S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.24 呼吸支持操作详细
参数
患者呼吸支持操作详细参数S1 AN..100
表7 呼吸支
持治疗参数代
码表
T-HDSC2.35.1.25 重症监测操作详细
参数
患者住院期间重症监测操作详细参数S3 N2
表8 重症监
测操作详细参
数代码表
T-HDSC2.35.1.26 非手术诊断及治疗
性操作结果
患者住院期间非手术诊断及治疗性操作代码S3 N1
表9 非手术
诊断及治疗性
结果代码表
T-HDSC2.35.1.27 DE05.01.024.00 术后诊断编码术后诊断在特定编码体系中的编码S3 AN..11 GB/T 14396
T-HDSC2.35.1.28 DE05.01.024.00 术前诊断编码术前诊断在特定编码体系中的编码S3 AN..11 GB/T 14396
T-HDSC2.35.1.29 DE09.00.053.00 签名日期时间
进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完
整描述DT DT15
T-HDSC2.35.1.30 DE02.01.039.00 手术者签名为患者实施手术的主要执行人员签署的在公S1 A..50
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5
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
T-HDSC2.35.1.31 DE02.01.039.00 麻醉医师姓名
对患者实施麻醉的麻醉医师在公安户籍管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.32 DE06.00.073.00 麻醉方法代码
为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法在特
定编码体系中的代码S3 N..2
CV06.00.103
麻醉方法代码
表
T-HDSC2.35.1.33 DE02.01.039.00 巡台护士姓名
巡台护士在公安管理部门正式登记注册的姓
氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.34 DE02.01.039.00 器械护士姓名
器械护士在公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.35 DE02.01.039.00 Ⅱ助姓名
协助手术者完成手术及操作的第2 助手在公安
户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.36 DE02.01.039.00 Ⅰ助姓名
协助手术者完成手术及操作的第1 助手在公安
户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.37 DE02.01.039.00 手术者姓名
为患者实施手术的主要执行人员在公安户籍
管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.35.1.38 DE06.00.264.00 输血反应标志
标识患者术中输血后是否发生了输血反应的
标志L T/F
T-HDSC2.35.1.39 DE06.00.341.00 放置部位引流管放置在病人体内的具体位置的描述S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.40 DE08.50.045.00 引流材料数目对手术中引流材料数目的具体描述S1 AN..200
T-HDSC2.35.1.41 DE08.50.044.00 引流材料名称对手术中引流材料名称的具体描述S1 AN..200
T-HDSC2.35.1.42 管路厂家血液净化、ECMO 等体外循环所用管路厂家S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.43 管路型号血液净化、ECMO 等体外循环所用管路型号S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.44 DE06.00.136.00 术中用药对患者术中用药情况的描述S1 AN..100
T-HDSC2.35.1.45 DE06.00.136.00 术前用药对患者术前用药情况的描述S1 AN..100
T-HDSC2.35.1.46 DE06.00.267.00 输血量（mL）
输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量，
计量单位为mL
N N..4
T-HDSC2.35.1.47 DE06.00.268.00 输液量（mL） 术中输液量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC2.35.1.48 DE06.00.097.00 出血量（mL） 手术中出血量的累计值，计量单位为mL N N..5
T-HDSC2.35.1.49 DE05.10.165.00 引流标志标识术中是否有引流的标志L T/F
T-HDSC2.35.1.50 DE06.00.321.00 手术切口描述对手术中皮肤切口情况的具体描述S1 AN..200
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6
T-HDSC2.35.1.51 DE08.50.057.00 皮肤消毒描述对手术中皮肤消毒情况的具体描述S1 AN..200
T-HDSC2.35.1.52 DE02.10.062.00 手术史标志标识患者有无手术经历的标志L T/F
T-HDSC2.35.1.53 DE05.10.063.00 手术过程描述手术过程的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC2.35.1.54 感染部位标本送检
病原学标志
标志是否送检感染部位标本病原学检验S2 N1 1.是2 否
T-HDSC2.35.1.55 感染部位标本送检
项目
标识感染部位标本送检项目的名称S1 AN..50
T-HDSC2.35.1.56 DE06.00.260.00 手术体位代码
手术时患者采取的体位在特定编码体系中的
代码S3 N1 CV06.00.227
手术体位代码
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7
5.3 数据元值域代码表
表4 生命支持治疗名称代码表
值值含义说明
01 深静脉中心静脉穿刺置管术
02 经外周穿刺的中心静脉置管
03 有创呼吸机辅助通气
04 经鼻高流量氧疗
05 无创呼吸机双水平正压通气
06 连续肾脏替代治疗英文缩写为CRRT
07 血液灌流
08 人工肝治疗
09 心肺复苏术
10 体外膜肺氧合英文缩写为ECMO
11 主动脉内球囊反搏术英文缩写为IABP
12 电除颤
99 其他
表5 重症监测操作名称代码表
值值含义说明
1 脉搏指示连续心输出量监测英文缩写为PiCCO
2 右心漂浮导管监测
3 有创动脉血压监测
4 中心静脉压监测
9 其他
表6 非手术诊断及治疗性操作名称代码表
值值含义说明
01 腰椎穿刺术
02 胸腔穿刺术
03 胸腔穿刺置管术
04 腹腔穿刺术
05 腹腔穿刺置管术
06 骨髓穿刺术
07 气管镜检查伴诊断性支气管肺泡
灌洗
08 胃十二指肠镜
09 结肠镜
10 内镜逆行胰胆管造影术
11 内镜下鼻胆管引流术
12 经皮肝穿刺肝胆管引流术
13 经皮经肝穿刺胆囊引流术
14 膀胱镜检查
15 输尿管内支架置入术
16 膀胱造瘘术
17 肾造瘘术
18 脓肿穿刺引流术
19 脓肿清创术
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8
20 负压封闭引流术
21 感染病灶活组织检查
22 骨髓穿刺术及骨髓活检术
23 淋巴结活检术
99 其他
表7 呼吸支持治疗参数代码表
值值含义说明
01 治疗模式具体治疗模式的描述
02 分钟通气量
呼吸机治疗的分钟通气量，计量
单位为L/min
03 呼气末正压
各项呼吸治疗的呼气末正压
（PEEP），计量单位为cmH2O
04 吸呼比
呼吸机治疗的吸呼比，无计量单
位
05 呼吸治疗呼吸频率
各项呼吸治疗的呼吸频率，计量
单位为次/分
06 吸气时间
各项呼吸治疗的吸气时间，计量
单位为秒
07 支持压力
各项呼吸治疗的支持压力，计量
单位为cmH2O
08 氧气浓度
各项呼吸治疗的氧气浓度，计量
单位为%
09 流量
经鼻高流量氧疗的流量，计量单
位为L/min
10 时长
各项生命支持治疗的每项的总时
长，计量单位为小时
11 气道压
呼吸道扩张或压缩的压力,决定
于气道壁内外压力的差数，单位
是cmH2O
99 其他
表8 重症监测操作详细参数代码表
值值含义说明
01 心输出量指数CI PiCCO 监测中的心输出量指数
CI 监测值，计量单位为l/min/m^2
02 全心舒张末期容积指数GEDI 全心舒张末期容积指数GEDI 监
测值，计量单位为ml/m2
03 容量反应性参数SVV 容量反应性参数SVV 监测值，
计量单位为%
04 容量反应性参数PVV
容量反应性参数PVV 监测值，
计量单位为%
05 系统血管阻力SVRI 系统血管阻力SVRI 监测值
06 左心收缩力指数dPmx 左心收缩力指数dPmx 监测值，
无计量单位
07 全心射血分数GEF 全心射血分数GEF 监测值，计量
单位为%
08 心功能指数CFI 心功能指数CFI 监测值，计量单
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9
位为l/min
09 血管外肺水指数ELWI
血管外肺水指数ELWI 监测值，
计量单位为ml/kg
10 肺血管通透性指数PVPI 肺血管通透性指数PVPI 监测
值，无计量单位
11 热稀释法心排血量
热稀释法心排血量监测值，计量
单位为
12 平静呼气末的肺动脉压
平静呼气末的肺动脉腔静脉压监
测值，计量单位为kPa
13 平静呼气末的右心室压
平静呼气末的右心室压监测值，
计量单位为kPa
14 平静呼气末的右心房压
平静呼气末的右心房压监测值，
计量单位为kPa
15 平静呼气末的腔静脉压
平静呼气末的腔静脉监测值，计
量单位为kPa
16 肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压监测值，计量单
位为kPa
17 有创动脉血压
有创动脉血压监测值，计量单位
为mmHg
18 中心静脉压
中心静脉压监测值，计量单位为
mmHg
99 其他
表9 非手术诊断及治疗性操作结果代码表
值值含义说明
01 脑脊液压力
腰椎穿刺术所测得的脑脊液压力
值，计量单位为mmH2O
02 脑脊液滴数
腰椎穿刺术所测得的脑脊液滴
数，计量单位为滴/分
03 引流液量
各类穿刺置管引流术的引流量，
计量单位为ml
04 次数同一操作次数，计量单位为次
05 气管镜检查结果气管镜检查结果具体描述
06 胃十二指肠镜胃十二指肠镜结果具体描述
07 结肠镜结肠镜结果具体描述
08 内镜逆行胰胆管造影术
内镜逆行胰胆管造影术结果具体
描述
09 膀胱镜检查膀胱镜检查结果具体描述
99 其他其他相关有创操作的结果描述
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10
索引
Ⅰ助姓名T-HDSC2.35.1.36
Ⅱ助姓名T-HDSC2.35.1.35
B
病床号T-HDSC2.35.1.6
病房号T-HDSC2.35.1.7
病区名称T-HDSC2.35.1.8
C
出血量（mL） T-HDSC2.35.1.48
穿刺部位名称T-HDSC2.35.1.12
D
电子申请单编号T-HDSC2.35.1.10
F
放置部位T-HDSC2.35.1.39
非手术诊断及治疗性操作结果T-HDSC2.35.1.26
非手术诊断及治疗性操作名称T-HDSC2.35.1.17
G
感染部位标本送检病原学标志T-HDSC2.35.1.54
感染部位标本送检项目T-HDSC2.35.1.55
管路厂家T-HDSC2.35.1.42
管路型号T-HDSC2.35.1.43
H
呼吸支持操作详细参数T-HDSC2.35.1.24
患者姓名T-HDSC2.35.1.1
J
介入物名称T-HDSC2.35.1.18
K
科室名称T-HDSC2.35.1.9
M
麻醉方法代码T-HDSC2.35.1.32
麻醉医师姓名T-HDSC2.35.1.31
N
T/CHIA 45.8—2023
11
年龄（岁） T-HDSC2.35.1.3
年龄（月） T-HDSC2.35.1.2
P
皮肤消毒描述T-HDSC2.35.1.51
Q
器械护士姓名T-HDSC2.35.1.34
签名日期时间T-HDSC2.35.1.29
S
生命支持操作模式T-HDSC2.35.1.23
生命支持治疗名称T-HDSC2.35.1.15
手术过程描述T-HDSC2.35.1.53
手术及操作编码T-HDSC2.35.1.20
手术及操作名称T-HDSC2.35.1.14
手术级别代码T-HDSC2.35.1.13
手术间编号T-HDSC2.35.1.5
手术结束日期时间T-HDSC2.35.1.21
手术开始日期时间T-HDSC2.35.1.22
手术目标部位名称T-HDSC2.35.1.19
手术切口描述T-HDSC2.35.1.50
手术史标志T-HDSC2.35.1.52
手术体位代码T-HDSC2.35.1.56
手术者签名T-HDSC2.35.1.30
手术者姓名T-HDSC2.35.1.37
输血反应标志T-HDSC2.35.1.38
输血量（mL） T-HDSC2.35.1.46
输液量（mL） T-HDSC2.35.1.47
术后诊断编码T-HDSC2.35.1.27
术前用药T-HDSC2.35.1.45
术前诊断编码T-HDSC2.35.1.28
术中用药T-HDSC2.35.1.44
X
性别代码T-HDSC2.35.1.4
巡台护士姓名T-HDSC2.35.1.33
T/CHIA 45.8—2023
12
Y
引流标志T-HDSC2.35.1.49
引流材料名称T-HDSC2.35.1.41
引流材料数目T-HDSC2.35.1.40
Z
重症监测操作名称T-HDSC2.35.1.16
重症监测操作详细参数T-HDSC2.35.1.25
住院号T-HDSC2.35.1.11