T/CHIA 46.5-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第5部分：检验记录

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 46.5-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第5 部分 检验记录
Basic dataset of Chronic hepatitis B department electronic medical recordPart 5：Laboratory test record
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次
前言..................................................................... 1
1 范围....................................................................... 2
2 规范性引用文件............................................................. 2
3 术语和定义................................................................. 2
4 数据集元数据属性........................................................... 2
5 数据元属性................................................................. 3
5.1 数据元公用属性....................................................... 3
5.2 数据元专用属性....................................................... 4
索引......................................................................... 8
T/CHIA46.5-2023
1
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：
——第1 部分：患者基本信息
——第2 部分：门（急）诊病历
——第3 部分：门（急）诊处方
——第4 部分：检查记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：专科住院病案首页
——第7 部分：护理操作记录
——第8 部分：护理评估与计划
——第9 部分：入院记录
——第10 部分：出院记录
——第11 部分：住院医嘱
——第12 部分：转诊（院）记录
——第13 部分：医疗机构信息
本文件为T/CHIA46的第5部分。
本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本文件起草单位：福建医科大学孟超肝胆医院、福建省肿瘤医院、福州大学、海军军医大
学第三附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、清华大学附属
北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、北京大学第一医院、上海市第一人民
医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属华山医
院、中山大学孙逸仙纪念医院、福州数据技术研究院有限公司、福建省标准化研究院。
本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、
周伟平、杨益大、朱月永、刘红枝、冯晓斌、茅益民、徐小元、陆伦根、邰升、刘连新、陈进
宏、张磊、闾海荣、王海瀛、汪晓威、陈森。
T/CHIA46.5-2023
2
慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集
第5 部分：检验记录
1 范围
T/CHIA46.5-2023 的本部分规定了慢性乙型肝炎患者检验记录数据集的数据集元属性和数
据元属性。
本标准适用于指导慢性乙型肝炎患者检验记录信息的采集、存储、共享以及信息系统的开
发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用
于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 370-2022 卫生健康信息基本数据集编制标准
WS 445.4-2014 电子病历基本数据集第4 部分：检查检验记录
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370-2022 和T/CHIA 6-2018 中界定的术语和定义适用于本文件。
4 数据集元数据属性
数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第5部分：检验记录
数据集标识符T-HDSC2.44_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词慢性乙型肝炎，检验记录
数据集语种中文
数据集分类卫生-综合
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构检验时产生的信息
数据集特征数据元
检验方法名称、检验类别、检验项目代码、检验结果代码、检验
定量结果、检验日期等
T/CHIA46.5-2023
3
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标
准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标
准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构福建医科大学孟超肝胆医院
4
5.2 数据元专用属性
慢性乙型肝炎检验记录子集的数据元专用属性描述见表3。
表3 慢性乙型肝炎检验记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.44.1.1 DE08.10.013.00 医疗机构名称患者诊疗所在的医疗机构名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.44.1.2 DE08.10.052.00 医疗机构组织机构代码
经《医疗机构执业许可证》登记的，并按照特定
编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.44.1.3
医疗机构统一社会信用
代码
医疗机构在社会经济活动中统一赋予的单位身
份证
S1 AN..18 —
T-HDSC2.44.1.4 DE01.00.010.00 门诊号
按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象的顺
序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.44.1.5 急诊号
按照某一特定编码规则赋予急诊就诊对象的顺
序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.44.1.6 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺
序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.44.1.7 DE02.01.060.00 患者类型代码患者就诊类型的的分类代码S3 N1
WS445.4-2014
CV09.00.404
T-HDSC2.44.1.8 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的
姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.44.1.9 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 2261.1-2003
5
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.44.1.10 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按
照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数
填写
N N1..3 —
T-HDSC2.44.1.11 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表
示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分
母为30，分子为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.44.1.12 DE02.01.010.00 电话号码
患者本人或联系人的联系电话号码，包括国际、
国内区号和分机号
S1 AN..20 —
T-HDSC2.44.1.13 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.44.1.14 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.44.1.15 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.44.1.16 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.44.1.17 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序
号
S1 AN..20 —
T-HDSC2.44.1.18 DE08.10.013.00 检验申请机构名称申请作检验项目的医疗机构名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.44.1.19 DE08.10.026.00 检验申请科室申请检验的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.44.1.20 DE05.01.024.00 疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3 AN..11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.44.1.21 DE08.10.013.00 诊断机构名称
对患者所患疾病作出诊断的医疗机构的组织机
构名称
S1 AN..70 —
6
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.44.1.22 DE05.01.058.00 诊断日期
对患者所患疾病做出诊断时当日的公元纪年日
期的完整描述
D D8 —
T-HDSC2.44.1.23 DE04.50.134.00 标本类别对标本类别的描述S1 AN..20 —
T-HDSC2.44.1.24 DE01.00.003.00 检验标本号按照某一特定编码规则赋予检验标本的顺序号S1 AN..20 —
T-HDSC2.44.1.25 DE04.50.135.00 标本状态对受检标本状态的描述S1 AN..20 —
T-HDSC2.44.1.26 DE04.50.137.00 标本采样日期时间采集标本时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.44.1.27 DE04.50.141.00 接收标本日期时间
检验科室实际接收标本时的公元纪年日期和时
间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.44.1.28 DE02.10.027.00 检验方法名称患者接受医学检查项目所采用的检验方法名称S1 AN..100 —
T-HDSC2.44.1.29 DE04.30.018.00 检验类别患者检验项目所属的类别详细描述S1 AN..100 —
T-HDSC2.44.1.30 DE04.30.019.00 检验项目代码
患者检验项目在特定编码体系中的代码，如
LOINC的代码值
S1 AN..20 第2部分表8
T-HDSC2.44.1.31 DE04.30.020.00 检验项目名称患者检验项目的正式名称S1 AN..80 —
T-HDSC2.44.1.32 DE04.30.017.00 检验结果代码患者检验结果的分类代码S2 N1
1.正常2.异常3.
不确定
T-HDSC2.44.1.33 DE04.30.015.00 检验定量结果患者检验结果的测量值（定量） N N..14,4 —
7
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.44.1.34 DE04.30.016.00 检验定量结果计量单位患者定量检验测量值的计量单位S1 A..20 —
T-HDSC2.44.1.35 DE02.01.039.00 检验技师签名
检验技师签署的在公安户籍管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.44.1.36 DE02.01.039.00 检验医师签名
检验医师签署的在公安户籍管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.44.1.37 DE04.50.140.00 检验日期检验项目执行当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.44.1.38 DE01.00.018.00 检验报告单编号
按照某一特定编码规则赋予检验报告单的顺序
号
S1 AN..20 —
T-HDSC2.44.1.39 DE08.10.013.00 检验报告机构名称检验报告单的机构的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.44.1.40 DE08.10.026.00 检验报告科室名称检验报告单的科室的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.44.1.41 DE04.50.130.00 检验报告结果检验项目结果报告的客观说明S1 AN..200 —
T-HDSC2.44.1.42 DE06.00.179.00 检验报告备注检验项目结果报告的主观说明S1 AN..100 —
T-HDSC2.44.1.43 DE04.50.133.00 检验报告日期检验报告当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.44.1.44 DE02.01.039.00 报告医师签名
做出报告的医师签署的在公安户籍管理部门正
式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.44.1.45 DE02.01.039.00 审核医师签名
审核医师签署的在公安户籍管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
8
索引
B
T-HDSC2.44.1.44 报告医师签名
T-HDSC2.44.1.26 标本采样日期时间
T-HDSC2.44.1.23 标本类别
T-HDSC2.44.1.25 标本状态
T-HDSC2.44.1.16 病床号
T-HDSC2.44.1.15 病房号
T-HDSC2.44.1.14 病区名称
D
T-HDSC2.44.1.12 电话号码
T-HDSC2.44.1.17 电子申请单编号
H
T-HDSC2.44.1.7 患者类型代码
T-HDSC2.44.1.8 患者姓名
J
T-HDSC2.44.1.5 急诊号
T-HDSC2.44.1.20 疾病诊断编码
T-HDSC2.44.1.42 检验报告备注
T-HDSC2.44.1.38 检验报告单编号
T-HDSC2.44.1.39 检验报告机构名称
T-HDSC2.44.1.41 检验报告结果
T-HDSC2.44.1.40 检验报告科室名称
T-HDSC2.44.1.43 检验报告日期
T-HDSC2.44.1.24 检验标本号
T-HDSC2.44.1.33 检验定量结果
T-HDSC2.44.1.34 检验定量结果计量单位
T-HDSC2.44.1.28 检验方法名称
T-HDSC2.44.1.35 检验技师签名
T-HDSC2.44.1.32 检验结果代码
T-HDSC2.44.1.29 检验类别
T-HDSC2.44.1.37 检验日期
T-HDSC2.44.1.18 检验申请机构名称
T-HDSC2.44.1.19 检验申请科室
T-HDSC2.44.1.30 检验项目代码
T-HDSC2.44.1.31 检验项目名称
T-HDSC2.44.1.36 检验医师签名
T-HDSC2.44.1.27 接收标本日期时间
K
T-HDSC2.44.1.13 科室名称
M
T-HDSC2.44.1.4 门诊号
N
9
T-HDSC2.44.1.10 年龄（岁）
T-HDSC2.44.1.11 年龄（月）
S
T-HDSC2.44.1.45 审核医师签名
X
T-HDSC2.44.1.9 性别代码
Y
T-HDSC2.44.1.1 医疗机构名称
T-HDSC2.44.1.3 医疗机构统一社会信用代码
T-HDSC2.44.1.2 医疗机构组织机构代码
Z
T-HDSC2.44.1.21 诊断机构名称
T-HDSC2.44.1.22 诊断日期
T-HDSC2.44.1.6 住院号