T/CHIA 43-2023 社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范
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- 标准类型：医药卫生
- 标准语言：中文版
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资料介绍
ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 43-2023社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范
Basic Functional Specification of Screening Information System forNon-communicable Diseases among Community Residents
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次
前言................................................................................................................................................... II
引言..................................................................................................................................................III
1 范围................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件............................................................................................................................ 1
3 术语和定义................................................................................................................................... 1
4 业务功能........................................................................................................................................2
5 系统管理........................................................................................................................................5
6 接口功能........................................................................................................................................6
7 安全................................................................................................................................................6
8 数据标准........................................................................................................................................6
参考文献............................................................................................................................................7
T/CHIA 43-2023
II
前言
本标准按照GB/T 1.1-2020 《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》
的规定起草。
本标准由上海市疾病预防控制中心提出。
本标准由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：上海市疾病预防控制中心、国家癌症中心、华东疗养院、上海市高血
压研究所、上海市第六人民医院、广东省人民医院、海口骨科与糖尿病医院、上海市黄浦区
疾病预防控制中心、上海市浦东新区疾病预防控制中心、上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生
服务中心。
本标准主要起草人：施燕、程旻娜、黎衍云、顾凯、王玉恒、龚杨明、杨沁平、王彦、
王煜非、陈万青、冯颖青、俞捷、高嘉宝、王小楠、刘庆平。
T/CHIA 43-2023
III
引言
根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《中国防治慢性病中长期规划（2017
—2025 年）》等文件要求，为强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管
理转变。进一步加强跨区域、跨机构、跨部门的信息共享和业务协同，优化慢性病筛查服
务流程，推动慢性病筛查由单病种模式向以人为核心模式转变，提供慢性病筛查服务技术
支撑，特制定《社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范》。
本规范旨在明确定义慢性病（高血压、糖尿病、大肠癌等）筛查信息系统的基本架构
和业务应用的基本功能，实现在全民健康信息化整体架构下对各级慢性病筛查信息体系各
主要阶段所产生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为
卫生行政部门、医疗卫生机构、疾病预防控制机构及社会公众提供全面的、自动化的筛查
与服务，实现慢性病筛查信息在整个业务活动周期中的一致性、完整性和可用性，保证慢
性病筛查信息的有效交换、统计和共享，对社区其他常见慢性病筛查信息系统建设具有可
参考性。
T/CHIA 43-2023
1
社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范
1 范围
本标准规定了社区居民慢性病（高血压、糖尿病、大肠癌等）筛查各主要阶段所产生
的业务、管理等数据的采集、管理、质量控制、统计分析、传输及交换的功能和要求。
本标准适用于社区卫生服务中心或其他医疗卫生机构等的慢性病筛查信息系统的建
立、使用以及数据的管理和共享。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日
期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包
括所有的修改单）适用于本标准。
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 371 基本信息基本数据集个人信息
WS 372.2 疾病管理基本数据集第2部分：高血压患者健康管理
WS 372.5 疾病管理基本数据集第5部分：2型糖尿病患者健康管理
WS 372.6 疾病管理基本数据集第6部分：肿瘤病例管理
WS 375.23 疾病控制基本数据集第23部分：大肠癌筛查登记
WS/T 363 卫生健康信息数据元目录
WS/T 364 卫生健康信息数据元值域代码
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1
慢性病Chronic Disease
一类起病影匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据、病因复杂、
且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
[来源：DB3305/T 167.1-2020 3.1，有修改]
3.2
风险评估Risk Assessment
在风险分析的基础上，预测风险发生的概率及损失程度，并结合其他因素评估风险发
生的可能性及其危害程度，决定是否需要采取相应措施的过程。
3.3
高危人群High Risk Population
具有患某种疾病的高危险性特征的人群组合。
T/CHIA 43-2023
2
3.4
筛查Screening
通过某种检查方法或指标，从健康人群中筛选分离患病个体的方法。
3.5
主动筛查Active Screening
基层医疗机构通过有组织的宣传介绍，动员慢性病高危人群到社区进行相关的慢性病
筛查。
3.6
机会性筛查Opportunistic Screening
将日常性的医疗服务与目标疾病的筛查联合，在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗
时，在接诊医师的劝导下进行相关的慢性病筛查。
4 业务功能
4.1 结构
系统业务功能结构见图1。
图1 社区居民慢性病筛查信息系统业务功能结构图
4.2 功能描述
4.2.1 信息登记管理
4.2.1.1 知情同意
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3
系统支持居民查看知情同意书，为愿意接受慢性病筛查的居民进行电子签核服务。
4.2.1.2 慢性病危险因素信息采集
系统支持为居民进行信息登记和更新，内容包括居民的基本信息、疾病家族史、疾病
既往史、慢性病相关行为危险因素信息、体格检查、实验室检查、辅助检查以及管理信息
等内容，数据来源包括人工录入、系统对接、智能设备对接等，并为居民指定一位责任医
生对其进行管理。
4.2.1.3 转归
当登记对象发生死亡、搬迁、拒访或其它原因无法继续接受管理时，系统支持责任医
生对其进行转归。
4.2.2 慢性病患病风险评估
根据采集的个人基本信息、疾病既往史、疾病家族史、慢性病危险因素、体检数据及
实验室检查等信息，系统自动定期对居民进行慢性病（高血压、糖尿病、大肠癌等）患病
风险评估，自动生成风险评估报告，确定其慢性病综合风险及高危人群类型，从而实现后
续的慢性病筛查。
4.2.2.1 首次评估
系统依据首次采集的慢性病危险因素信息为管理对象进行评估，评估内容包括疾病既
往史、疾病家族史、慢性病危险因素并存情况、慢性病患病风险、慢性病高危人群类型等
内容，自动生成首次风险评估报告，根据评估结果确定管理对象后续筛查服务类别。
4.2.2.2 年度评估
系统依据年内更新登记的慢性病危险因素信息为管理对象进行年度评估，评估内容包
括疾病既往史、疾病家族史、危险因素变化情况、慢性病患病风险，慢性病高危人群类型
等内容，自动生成年度风险评估报告，根据年度评估结果确定管理对象下一年度的筛查服
务类别。
4.2.3 慢性病筛查
4.2.3.1 主动筛查
系统依据设定的筛查周期，筛选出应进行筛查的慢性病高危对象，提醒家庭医生或公
卫医生主动告知其所具有的慢性病风险，动员并定期组织慢性病高危对象到医疗机构进行
相关的慢性病筛查，依据筛查结果提醒责任医生督促初筛结果异常对象到相应临床机构进
行后续的诊断试验。系统支撑实时或者定期（在本筛查周期内）从相关平台或系统收集高
危对象的体征监测、实验室检测、疾病诊断和治疗等信息，未获得足够的信息时，系统支
持提醒责任医生与门诊医生补充完善该部分信息。
4.2.3.2 机会性筛查
系统依据设定的筛查周期，在门诊场景判断就诊对象是否为应进行筛查的慢性病高危
对象，提醒门诊医生在接诊慢性病高危对象时为其提供多病种综合筛查服务（糖尿病与高
血压，糖尿病与大肠癌，高血压与大肠癌高危人群，糖尿病、高血压与大肠癌高危人群），
依据筛查结果提醒责任医生督促初筛结果异常对象到相应临床机构进行后续的诊断试验。
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4
系统支撑实时或者定期（在本筛查周期内）从相关平台或系统收集高危对象的体征监测、
实验室检测、疾病诊断和治疗等信息，未获得足够的信息时，系统支持提醒责任医生与门
诊医生补充完善该部分信息。
4.2.4 查询和展示
系统提供对个案数据的查询展示功能，至少包含：
——慢性病登记信息；
——筛查信息；
——随访信息；
——评估信息；
——检验检查信息；
——转归信息。
4.2.5 质量控制
4.2.5.1 真实性质控
4.2.5.1.1 系统内质控
支持限定质控范围、质控字段，平台随机生成或人工手动抽取两种抽样方式，自动筛
选符合条件的数据，支持业务部门质控人员在系统中录入结果，生成质控报告并下发。
4.2.5.1.2 大数据质控
系统支持配置大数据质控基本规则（异常数据的逻辑规则）和质控范围（质控的区域
范围、业务范围、对象范围），自动生成报告并下发。
4.2.5.1.3 线下质控结果导入
系统支持限定质控范围、质控字段，系统生成质控模板表供业务部门质控人员下载，
支持线下质控结果文件导入系统，自动与库内对应数据比对后，生成质控报告并下发。
4.2.5.1.4 问卷调查和服务反馈
提供专项问卷和满意度调查功能。
4.2.5.1.5 质控查询
系统提供查询功能展示所有质控履历报告、个案的详情信息，详情信息为该次质控数
据一览。
4.2.5.2 唯一性质控
4.2.5.2.1 基本信息数据筛选
系统每日自动对数据查重，生成唯一性质控通知并下发，当系统识别到唯一性质控下
管理卡数量在1 张及以下时，质控自动完成。
4.2.5.2.2 唯一性质控数据查询
系统提供查询管辖范围内的唯一性质控核实情况。
4.2.6 统计分析
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5
4.2.6.1 数据组合查询
系统提供慢性病筛查相关数据的各个字段进行多级化，组合化和批量化查询功能，可
以浏览查询结果并导出去隐私数据。个人基本信息和筛查管理信息可以关联查询。
4.2.6.2 筛查完成情况查询
系统提供查看指定周期内未完成筛查的高危对象名单和其签约家庭医生团队或责任医
生功能。
4.2.6.3 数据统计
系统提供灵活的统计功能，可以设定统计条件，包括数据类型、数据范围等。
4.2.6.4 报表生成
系统可按报告周期，自动形成报表，并提供报表查询功能。
4.2.6.5 报表接收查询
系统可接收查看上级下推报表。
4.2.7 平台自动处理
4.2.7.1 健康数据汇聚
系统定期汇聚符合要求的健康信息网工程医疗服务数据、实验室检验数据、公共卫生
管理数据、疾病管理数据、个人体征数据、体检数据，用于管理对象的慢性病风险评估和
疾病筛查数据补充等用途。
4.2.7.2 死亡对象转归及死因更新
系统根据推送的死亡通知对管理对象进行转归，根据推送的死因变更通知对死亡对象
的死因进行更新。
4.2.8 报告打印
系统支持提供管理对象健康风险评估报告及筛查报告打印功能。
5 系统管理
5.1 用户
系统支持查询、新增、修改、注销用户的功能，用户采用实名制管理，对同一用户采
用两种鉴别技术实现用户身份鉴别（即双因素认证），并具有相应的安全策略。
5.2 角色
系统支持查询、新增、修改、注销角色的功能，根据最小原则进行授权，并在各用户
间形成相互制约关系，实现系统账户权限的精准分配控制功能。
5.3 机构
系统支持查询、新增、修改、注销机构的功能。
5.4 字典
系统支持查询、新增、修改、注销字典的功能。
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6
5.5 日志
系统支持对每个用户所有关键操作进行审计日志记录，能够对审计记录进行查询、统
计分析等操作。
6 接口功能
6.1 医疗卫生机构信息系统数据交换接口功能
提供与各级疾病预防控制中心、二三级医疗机构、社区卫生服务中心或其他基层医疗
卫生机构个案数据交换接口，形成慢性病筛查信息的交换。
6.2 平台数据接口功能
提供与区域卫生信息平台中居民健康档案个案数据交换接口，并支持在权限控制下跨
区域病例信息的共享。
6.3 相关业务系统数据交换接口功能
提供基于区域卫生信息平台与其他公共数据服务平台相关业务信息系统的个案数据交
换接口。
7 安全
应按等级保护三级要求建设，整体安全管控要求需依据国家相关法律规定标准以及相
关网络安全管理制度、个案数据使用管理制度落实实施。
8 数据标准
社区居民慢性病患者管理信息系统在进行数据采集、存储、交换时应遵循以下标准：
WS 363 卫生信息数据元目录
WS 364 卫生信息数据元值域代码
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 371 基本信息基本数据集个人信息
WS 372.2 疾病管理基本数据集第2 部分：高血压患者健康管理
WS 372.5 疾病管理基本数据集第5 部分：2 型糖尿病患者健康管理
WS 372.6 疾病管理基本数据集第6 部分：肿瘤病例管理
WS 375.23 疾病控制基本数据集第23 部分：大肠癌筛查登记
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7
参考文献
[1] 《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13 号）
[2] 《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》（国卫规划函〔2019〕87
号）
[3] 《中国高血压防治指南（2021 年修订版）》
[4] 《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》
[5] 《国家基层高血压防治管理指南（2020）》
[6] 《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》
[7] 《县域糖尿病分级诊疗技术方案》
[8] 《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》
[9] 《中国结直肠癌诊疗规范（2020 版）》
C 07
团体标准
T/CHIA 43-2023社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范
Basic Functional Specification of Screening Information System forNon-communicable Diseases among Community Residents
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次
前言................................................................................................................................................... II
引言..................................................................................................................................................III
1 范围................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件............................................................................................................................ 1
3 术语和定义................................................................................................................................... 1
4 业务功能........................................................................................................................................2
5 系统管理........................................................................................................................................5
6 接口功能........................................................................................................................................6
7 安全................................................................................................................................................6
8 数据标准........................................................................................................................................6
参考文献............................................................................................................................................7
T/CHIA 43-2023
II
前言
本标准按照GB/T 1.1-2020 《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》
的规定起草。
本标准由上海市疾病预防控制中心提出。
本标准由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：上海市疾病预防控制中心、国家癌症中心、华东疗养院、上海市高血
压研究所、上海市第六人民医院、广东省人民医院、海口骨科与糖尿病医院、上海市黄浦区
疾病预防控制中心、上海市浦东新区疾病预防控制中心、上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生
服务中心。
本标准主要起草人：施燕、程旻娜、黎衍云、顾凯、王玉恒、龚杨明、杨沁平、王彦、
王煜非、陈万青、冯颖青、俞捷、高嘉宝、王小楠、刘庆平。
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III
引言
根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《中国防治慢性病中长期规划（2017
—2025 年）》等文件要求，为强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管
理转变。进一步加强跨区域、跨机构、跨部门的信息共享和业务协同，优化慢性病筛查服
务流程，推动慢性病筛查由单病种模式向以人为核心模式转变，提供慢性病筛查服务技术
支撑，特制定《社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范》。
本规范旨在明确定义慢性病（高血压、糖尿病、大肠癌等）筛查信息系统的基本架构
和业务应用的基本功能，实现在全民健康信息化整体架构下对各级慢性病筛查信息体系各
主要阶段所产生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为
卫生行政部门、医疗卫生机构、疾病预防控制机构及社会公众提供全面的、自动化的筛查
与服务，实现慢性病筛查信息在整个业务活动周期中的一致性、完整性和可用性，保证慢
性病筛查信息的有效交换、统计和共享，对社区其他常见慢性病筛查信息系统建设具有可
参考性。
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1
社区居民慢性病筛查信息系统基本功能规范
1 范围
本标准规定了社区居民慢性病（高血压、糖尿病、大肠癌等）筛查各主要阶段所产生
的业务、管理等数据的采集、管理、质量控制、统计分析、传输及交换的功能和要求。
本标准适用于社区卫生服务中心或其他医疗卫生机构等的慢性病筛查信息系统的建
立、使用以及数据的管理和共享。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日
期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包
括所有的修改单）适用于本标准。
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 371 基本信息基本数据集个人信息
WS 372.2 疾病管理基本数据集第2部分：高血压患者健康管理
WS 372.5 疾病管理基本数据集第5部分：2型糖尿病患者健康管理
WS 372.6 疾病管理基本数据集第6部分：肿瘤病例管理
WS 375.23 疾病控制基本数据集第23部分：大肠癌筛查登记
WS/T 363 卫生健康信息数据元目录
WS/T 364 卫生健康信息数据元值域代码
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1
慢性病Chronic Disease
一类起病影匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据、病因复杂、
且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
[来源：DB3305/T 167.1-2020 3.1，有修改]
3.2
风险评估Risk Assessment
在风险分析的基础上，预测风险发生的概率及损失程度，并结合其他因素评估风险发
生的可能性及其危害程度，决定是否需要采取相应措施的过程。
3.3
高危人群High Risk Population
具有患某种疾病的高危险性特征的人群组合。
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2
3.4
筛查Screening
通过某种检查方法或指标，从健康人群中筛选分离患病个体的方法。
3.5
主动筛查Active Screening
基层医疗机构通过有组织的宣传介绍，动员慢性病高危人群到社区进行相关的慢性病
筛查。
3.6
机会性筛查Opportunistic Screening
将日常性的医疗服务与目标疾病的筛查联合，在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗
时，在接诊医师的劝导下进行相关的慢性病筛查。
4 业务功能
4.1 结构
系统业务功能结构见图1。
图1 社区居民慢性病筛查信息系统业务功能结构图
4.2 功能描述
4.2.1 信息登记管理
4.2.1.1 知情同意
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3
系统支持居民查看知情同意书，为愿意接受慢性病筛查的居民进行电子签核服务。
4.2.1.2 慢性病危险因素信息采集
系统支持为居民进行信息登记和更新，内容包括居民的基本信息、疾病家族史、疾病
既往史、慢性病相关行为危险因素信息、体格检查、实验室检查、辅助检查以及管理信息
等内容，数据来源包括人工录入、系统对接、智能设备对接等，并为居民指定一位责任医
生对其进行管理。
4.2.1.3 转归
当登记对象发生死亡、搬迁、拒访或其它原因无法继续接受管理时，系统支持责任医
生对其进行转归。
4.2.2 慢性病患病风险评估
根据采集的个人基本信息、疾病既往史、疾病家族史、慢性病危险因素、体检数据及
实验室检查等信息，系统自动定期对居民进行慢性病（高血压、糖尿病、大肠癌等）患病
风险评估，自动生成风险评估报告，确定其慢性病综合风险及高危人群类型，从而实现后
续的慢性病筛查。
4.2.2.1 首次评估
系统依据首次采集的慢性病危险因素信息为管理对象进行评估，评估内容包括疾病既
往史、疾病家族史、慢性病危险因素并存情况、慢性病患病风险、慢性病高危人群类型等
内容，自动生成首次风险评估报告，根据评估结果确定管理对象后续筛查服务类别。
4.2.2.2 年度评估
系统依据年内更新登记的慢性病危险因素信息为管理对象进行年度评估，评估内容包
括疾病既往史、疾病家族史、危险因素变化情况、慢性病患病风险，慢性病高危人群类型
等内容，自动生成年度风险评估报告，根据年度评估结果确定管理对象下一年度的筛查服
务类别。
4.2.3 慢性病筛查
4.2.3.1 主动筛查
系统依据设定的筛查周期，筛选出应进行筛查的慢性病高危对象，提醒家庭医生或公
卫医生主动告知其所具有的慢性病风险，动员并定期组织慢性病高危对象到医疗机构进行
相关的慢性病筛查，依据筛查结果提醒责任医生督促初筛结果异常对象到相应临床机构进
行后续的诊断试验。系统支撑实时或者定期（在本筛查周期内）从相关平台或系统收集高
危对象的体征监测、实验室检测、疾病诊断和治疗等信息，未获得足够的信息时，系统支
持提醒责任医生与门诊医生补充完善该部分信息。
4.2.3.2 机会性筛查
系统依据设定的筛查周期，在门诊场景判断就诊对象是否为应进行筛查的慢性病高危
对象，提醒门诊医生在接诊慢性病高危对象时为其提供多病种综合筛查服务（糖尿病与高
血压，糖尿病与大肠癌，高血压与大肠癌高危人群，糖尿病、高血压与大肠癌高危人群），
依据筛查结果提醒责任医生督促初筛结果异常对象到相应临床机构进行后续的诊断试验。
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系统支撑实时或者定期（在本筛查周期内）从相关平台或系统收集高危对象的体征监测、
实验室检测、疾病诊断和治疗等信息，未获得足够的信息时，系统支持提醒责任医生与门
诊医生补充完善该部分信息。
4.2.4 查询和展示
系统提供对个案数据的查询展示功能，至少包含：
——慢性病登记信息；
——筛查信息；
——随访信息；
——评估信息；
——检验检查信息；
——转归信息。
4.2.5 质量控制
4.2.5.1 真实性质控
4.2.5.1.1 系统内质控
支持限定质控范围、质控字段，平台随机生成或人工手动抽取两种抽样方式，自动筛
选符合条件的数据，支持业务部门质控人员在系统中录入结果，生成质控报告并下发。
4.2.5.1.2 大数据质控
系统支持配置大数据质控基本规则（异常数据的逻辑规则）和质控范围（质控的区域
范围、业务范围、对象范围），自动生成报告并下发。
4.2.5.1.3 线下质控结果导入
系统支持限定质控范围、质控字段，系统生成质控模板表供业务部门质控人员下载，
支持线下质控结果文件导入系统，自动与库内对应数据比对后，生成质控报告并下发。
4.2.5.1.4 问卷调查和服务反馈
提供专项问卷和满意度调查功能。
4.2.5.1.5 质控查询
系统提供查询功能展示所有质控履历报告、个案的详情信息，详情信息为该次质控数
据一览。
4.2.5.2 唯一性质控
4.2.5.2.1 基本信息数据筛选
系统每日自动对数据查重，生成唯一性质控通知并下发，当系统识别到唯一性质控下
管理卡数量在1 张及以下时，质控自动完成。
4.2.5.2.2 唯一性质控数据查询
系统提供查询管辖范围内的唯一性质控核实情况。
4.2.6 统计分析
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4.2.6.1 数据组合查询
系统提供慢性病筛查相关数据的各个字段进行多级化，组合化和批量化查询功能，可
以浏览查询结果并导出去隐私数据。个人基本信息和筛查管理信息可以关联查询。
4.2.6.2 筛查完成情况查询
系统提供查看指定周期内未完成筛查的高危对象名单和其签约家庭医生团队或责任医
生功能。
4.2.6.3 数据统计
系统提供灵活的统计功能，可以设定统计条件，包括数据类型、数据范围等。
4.2.6.4 报表生成
系统可按报告周期，自动形成报表，并提供报表查询功能。
4.2.6.5 报表接收查询
系统可接收查看上级下推报表。
4.2.7 平台自动处理
4.2.7.1 健康数据汇聚
系统定期汇聚符合要求的健康信息网工程医疗服务数据、实验室检验数据、公共卫生
管理数据、疾病管理数据、个人体征数据、体检数据，用于管理对象的慢性病风险评估和
疾病筛查数据补充等用途。
4.2.7.2 死亡对象转归及死因更新
系统根据推送的死亡通知对管理对象进行转归，根据推送的死因变更通知对死亡对象
的死因进行更新。
4.2.8 报告打印
系统支持提供管理对象健康风险评估报告及筛查报告打印功能。
5 系统管理
5.1 用户
系统支持查询、新增、修改、注销用户的功能，用户采用实名制管理，对同一用户采
用两种鉴别技术实现用户身份鉴别（即双因素认证），并具有相应的安全策略。
5.2 角色
系统支持查询、新增、修改、注销角色的功能，根据最小原则进行授权，并在各用户
间形成相互制约关系，实现系统账户权限的精准分配控制功能。
5.3 机构
系统支持查询、新增、修改、注销机构的功能。
5.4 字典
系统支持查询、新增、修改、注销字典的功能。
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5.5 日志
系统支持对每个用户所有关键操作进行审计日志记录，能够对审计记录进行查询、统
计分析等操作。
6 接口功能
6.1 医疗卫生机构信息系统数据交换接口功能
提供与各级疾病预防控制中心、二三级医疗机构、社区卫生服务中心或其他基层医疗
卫生机构个案数据交换接口，形成慢性病筛查信息的交换。
6.2 平台数据接口功能
提供与区域卫生信息平台中居民健康档案个案数据交换接口，并支持在权限控制下跨
区域病例信息的共享。
6.3 相关业务系统数据交换接口功能
提供基于区域卫生信息平台与其他公共数据服务平台相关业务信息系统的个案数据交
换接口。
7 安全
应按等级保护三级要求建设，整体安全管控要求需依据国家相关法律规定标准以及相
关网络安全管理制度、个案数据使用管理制度落实实施。
8 数据标准
社区居民慢性病患者管理信息系统在进行数据采集、存储、交换时应遵循以下标准：
WS 363 卫生信息数据元目录
WS 364 卫生信息数据元值域代码
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 371 基本信息基本数据集个人信息
WS 372.2 疾病管理基本数据集第2 部分：高血压患者健康管理
WS 372.5 疾病管理基本数据集第5 部分：2 型糖尿病患者健康管理
WS 372.6 疾病管理基本数据集第6 部分：肿瘤病例管理
WS 375.23 疾病控制基本数据集第23 部分：大肠癌筛查登记
T/CHIA 43-2023
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参考文献
[1] 《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13 号）
[2] 《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》（国卫规划函〔2019〕87
号）
[3] 《中国高血压防治指南（2021 年修订版）》
[4] 《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》
[5] 《国家基层高血压防治管理指南（2020）》
[6] 《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》
[7] 《县域糖尿病分级诊疗技术方案》
[8] 《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》
[9] 《中国结直肠癌诊疗规范（2020 版）》