DB44/T 2658-2025 下肢动脉硬化中西医结合健康管理指南
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- 标准类型：地方标准规范
- 标准语言：中文版
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- 更新时间：2025-06-20
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资料介绍
以下是《下肢动脉硬化中西医结合健康管理指南》（DB44/T 2658-2025）的详细内容总结：
一、范围
本指南适用于下肢动脉硬化（LLA）患者的健康管理，涵盖风险评估、生活方式干预、中西医治疗、随访等内容，旨在提供标准化管理流程。
二、术语与定义
- 下肢动脉硬化（LLA）：动脉粥样硬化斑块导致下肢动脉狭窄/闭塞，引发间歇性跛行、皮温降低、溃疡甚至坏死。
- 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）：LLA进展至血管闭塞引起缺血症状的疾病。
- 踝肱指数（ABI）：踝部与肱动脉收缩压比值，用于评估缺血程度。
- 脱疽：中医病名，对应LLA、糖尿病足坏疽等肢体坏疽性疾病。
三、风险评估
1. 危险因素
- 不可控因素：年龄（≥65岁高危）、男性、家族史、女性更年期。
- 可控因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、久坐、高脂饮食、睡眠障碍。
2. 检验检查项目
- 基础检查：血压、血糖、血脂、肾功能。
- 专科检查：
- 体格检查（动脉搏动、皮肤温差、Buerger试验）；
- 影像学检查（CDUS、CTA、MRA、DSA）；
- 功能评估（ABI/TBI）。
3. 高风险人群标准
- 年龄≥65岁；
- 50~64岁伴糖尿病/吸烟/血脂异常/高血压/慢性肾病/家族史；
- <50岁伴糖尿病+1项额外风险因素；
- 合并其他血管床动脉粥样硬化（如冠心病、颈动脉狭窄）。
4. ASO分级标准
| 分级 | 症状 | 分期 |
|---|---|---|
| 0 | 无症状 | 无症状ASO |
| 1-3 | 轻/中/重度间歇性跛行 | 症状性ASO |
| 4-6 | 静息痛/溃疡/坏疽 | 慢性肢体威胁性缺血（CLTI） |
四、健康管理内容
1. 高风险人群与无症状ASO
- 生活方式干预：
- 饮食：地中海饮食（豆类、蔬果、全谷物），限盐（<6g/天）、限油（<20g/天），红肉<75g/天。
- 运动：每周≥150分钟中强度有氧运动（如快走、游泳）。
- 戒烟限酒：彻底戒烟，酒精摄入≤100g/周。
- 药物干预：
- 无症状ASO不常规推荐抗血小板药物（阿司匹林），糖尿病患者可考虑使用。
- 控制目标：
- BMI：18.5~24 kg/m²；
- 血压：收缩压120~129 mmHg；
- 血糖：HbA1c<7%（预期寿命短者<8.5%）；
- 血脂：LDL-C<2.6 mmol/L或降幅≥50%。
2. 症状性ASO与CLTI
- 二级预防：
- 抗血栓治疗：
- 无高危因素：单抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）；
- 高危因素（如既往截肢、心衰）：双通道抗凝（阿司匹林+利伐沙班）。
- 降压治疗：首选ACEI/ARB，收缩压目标120~129 mmHg。
- 降脂治疗：他汀类药物为基础，LDL-C目标<1.4 mmol/L（降幅>50%），必要时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。
- 降糖治疗：HbA1c<7%，优选SGLT2抑制剂（如恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。
- 扩血管药物：西洛他唑（一线）或萘呋胺，改善跛行症状。
- 抗血栓治疗：
- 血运重建指征：
- 重度跛行/CLTI经保守治疗无效；
- 优先选择腔内治疗（如PTA），高风险患者避免开放手术。
- 创面处理：清创、负压治疗、植皮；干性坏疽需消毒包扎，严重感染或坏死需截肢。
五、中医防治
1. 辨证分型与治法
| 证型 | 治法 | 方药 | 中成药 |
|---|---|---|---|
| 寒湿阻络证 | 温经散寒活血 | 阳和汤加减 | 脉管复康片、金匮肾气丸 |
| 血脉瘀阻证 | 活血化瘀通络 | 桃红四物汤加味 | 活血通脉胶囊 |
| 热毒蕴结证 | 清热利湿活血 | 四妙勇安汤加味 | 无 |
| 热毒伤阴证 | 清热解毒养阴 | 顾步汤加减 | 通塞脉片 |
| 气虚血瘀证 | 补气养血 | 八珍汤合补阳还五汤加减 | 八珍丸 |
2. 外治法
- 无溃疡：冲和膏外敷、毛冬青水煎浸泡、艾灸（涌泉、足三里）。
- 有溃疡：清创后外敷生肌玉红膏，“蚕食法”逐步清除坏死组织。
3. 中医适宜技术
- 针灸/艾灸：温经通络，每日1次，10次/疗程。
- 耳穴埋豆：取心、肝、脾等反射点，按压3~5分钟/次，每日3次。
- 中药沐足：
- 寒湿证：桂枝、附子、鸡血藤；
- 血瘀证：乳香、没药、冰片；
- 气虚证：黄芪、红花、牛膝。
六、随访管理
- 高风险人群/无症状ASO：每3~6个月评估危险因素（血压、血糖、血脂）。
- 症状性ASO：
- 每年随访ABI/TBI、CDUS；
- 血运重建术后：4~6周首次复查，后每3~12个月评估通畅性。
- CLTI患者：
- 重点监测伤口愈合、心血管事件及对侧肢体；
- 旁路移植术后需定期CDUS检查（3/6/12/24个月）。
- 心血管风险评估：
- 中/高危人群每年体检，采用 China-PAR模型（基于年龄、血压、血脂等11项指标预测10年及终生风险）。
七、附录与参考文献
- 附录A：China-PAR心血管病风险评估模型（量化10年及终生风险）。
- 参考文献：引用国际指南（如2019全球血管指南、2024ACC/AHA指南）及中医经典（《中医外科学》）。
核心特点：
- 中西医结合：西医侧重危险因素控制与血运重建，中医强调辨证施治与外治技术。
- 分层管理：按风险分级（无症状/症状性/CLTI）制定个体化方案。
- 预防优先：高危人群早期干预生活方式，延缓疾病进展。
- 标准化流程：从诊断到随访均提供明确标准（如LDL-C目标值、ABI检测频率）。
此指南为临床实践提供了系统化、可操作的中西医结合管理框架。