T/CMAM Z13-2022 庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南
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- 标准类型：医药卫生
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-02-22
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资料介绍
I C S 11.020
CCS C 05
团体标准
T/CMAM Z13—2022庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南
2022 - 08 - 10 发布2022 - 10 - 01 实施
中国民族医药学会发布
目次
前言................................................................................................................................................................ III
引言.................................................................................................................................................................. IV
1 范围.............................................................................................................................................................. 1
2 规范性引用文件.......................................................................................................................................... 1
3 术语和定义.................................................................................................................................................. 1
4 诊断要点...................................................................................................................................................... 1
4.1 病因病因.............................................................................................................................................. 1
4.2 诊断基础.............................................................................................................................................. 2
4.3 诊断对象.............................................................................................................................................. 2
4.4 诊断途径.............................................................................................................................................. 2
4.3 诊断方法.............................................................................................................................................. 2
5 分型分类...................................................................................................................................................... 2
5.1 轻型、重型.............................................................................................................................................. 2
5.2 按疾病发展阶段...................................................................................................................................... 2
5.3 三因分型.............................................................................................................................................. 2
6 临床表现...................................................................................................................................................... 3
7 辅助检查...................................................................................................................................................... 3
7.1 实验室检查.............................................................................................................................................. 3
7.2 影像学检查.............................................................................................................................................. 3
8 鉴别诊断...................................................................................................................................................... 3
8.1 实验室检查及影像学检查................................................................................................................... 3
8.2 腹水检测.............................................................................................................................................. 3
9 治疗原则及方案.......................................................................................................................................... 3
9.1 治疗原则.............................................................................................................................................. 3
9.2 辨证论治.............................................................................................................................................. 3
10 特色治疗.................................................................................................................................................... 5
10.1 针刺窍穴放腹水治法............................................................................................................................. 5
10.2 藏医美杂（火灸）疗法......................................................................................................................... 5
10.3 藏医尼如哈（灌肠）疗法..................................................................................................................... 5
10.4 藏医霍尔美（热敷）疗法..................................................................................................................... 5
10.5 藏医擦图（盐热敷）疗法..................................................................................................................... 5
11 疗效评定.................................................................................................................................................... 5
11.1 综合疗效评定标准................................................................................................................................ 5
T/CMAM Z13－2022
II
11.2 藏医证候疗效评价标准......................................................................................................................... 6
12 预防与调摄................................................................................................................................................ 7
12.1 饮食.................................................................................................................................................... 7
12.2 起居.................................................................................................................................................... 7
附录A (规范性) 藏医催泻（水泻）疗法操作规程......................................................................................8
附录B (规范性) 藏医尼如哈（灌肠）疗法操作规程................................................................................10
附录C (规范性) 庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南(藏文版)........................................................12
参考文献.......................................................................................................................................................... 22
T/CMAM Z13－2022
III
前言
本文件参照GB/T 1.1－2020《标准化工作导则第1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规
定起草。
请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本
文件由中国民族医药学会提出并发布。
本文件由国家中医药标准化技术委员会归口指导。
本文件管理单位为西藏自治区卫生健康委员会藏医药管理处、中国民族医药学会标准化技术委员
会（藏医药委员）。
本文件起草单位：西藏自治区藏医院（国家中医药管理局藏医药标准研究推广基地）、青海省藏医
院、西藏自治区山南市藏医院、西藏自治区日喀则市藏医院、西藏自治区那曲市藏医院、西藏自治区昌
都市藏医院。
文件主要起草人：德庆白珍、顿珠旦达、尼玛多吉、普穷次仁、多吉次仁、尼玛多吉、次仁
桑陪、兰科加、吉美旺久、仁增曲东、拉姆普赤、拉珍、加洋扎西、仓决、白央、次巴卓玛、普
确、米玛仓觉。
本文件由中国民族医药学会标准化技术委员会（藏医药委员）专家：尼玛次仁、白玛央珍、
姚晓武、杨宏权、仲勤；中国民族医药学会准化工作指导组成员：许志仁、梁峻、刘颂阳、侯玉
杰；中国民族医药学会标准化相关专家：徐春军、胡建华、郭朋等审定。
本文件为首次发布。
T/CMAM Z13－2022
IV
引言
少数民族医药是我国传统医药的重要组成部分，具有鲜明的民族性、地域性和传承性，在民族聚
居地区有着深厚的群众基础，深受本民族人民信赖与认同，对保障人民健康和促进经济社会发展发挥
着重要作用。促进少数民族医药事业发展，事关深化医药卫生体制改革、尊重民族情感、传承民族文
化、增强民族团结的大局。党中央、国务院高度重视少数民族医药事业发展，印发了《“十三五”促进民
族地区和人口较少民族发展规划》等文件，提出了一系列事关民族地区和少数民族医药发展的长远性、全
局性举措。藏医药学源远流长，加快其标准化进程， 加强特色专科建设，提升诊疗水平，统一规范诊疗
方案，具有重要价值。
《庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南》内容包括范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断
要点、分型分类、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗方案及原则、特色治疗、疗效评定、预防与
调摄、参考文献等内容。其编写目的，在于规范藏医对庆巴洒曲（肝硬化腹水）病的诊断、治疗，为
临床医师提供对藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）标准化诊疗策略与方法，从而提高对藏医庆巴洒曲（肝
硬化腹水）病的诊疗水平和科研水平。
肝硬化是由多种肝炎引起的慢性肝病。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也
是肝硬化自然病程进展的重要标志。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问
题。
肝硬化腹水相当于藏医学的“庆巴洒曲”，属于水臌病的范畴，其病因是隆、赤巴、培根、黄水、血
液等失调。由于过食了热性与酸性饮食后肝里精浊不化而恶血激增，加之劳累过度、外毒侵入而致病，在
“查”病变诱因下合并“隆”“赤巴”“培根”使肝脏因瘀血而膨胀，久而久之瘀血而血脉不通，进而阻塞、
萎缩，主要表现出食后腹胀、胁肋疼痛、少尿、口舌干燥、腹水下肢水肿、乏力、眼目黄染、纳差、
面色晦暗等症状。
藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）病是国家中医药管理局“临床研究基地”的重点研究病种，其治疗
技术水泻疗法已进行了临床研究，并形成了此项技术操作规范。
“十三五”期间，在国家中医药现代化研究重点专项课题“藏医治疗肝硬化腹水的临床研究”（项目
编号：2018YFC1708001）的支持下，由西藏自治区藏医院牵头，组织青海省藏医院、西藏自治区山南
市藏医院、西藏自治区日喀则市藏医院、西藏自治区那曲市藏医院、西藏自治区昌都市藏医院等完成
多中心临床和回顾性研究；通过开展文献研究、临床评价、方案优化、特色技术研究、诊疗指南制定
等方面的研究，并进行专家论证，形成藏医对庆巴洒曲（肝硬化腹水）病病机认识的共识，并且制定
了能体现藏医药特色优势、易学、实用的临床治疗方案、治疗技术、诊疗指南及治疗制剂等关键技术
规范；通过病历回顾性研究、文献研究、专家论证、临床研究等，客观地评价了藏医治疗庆巴洒曲
（肝硬化腹水）的诊疗方案及其技术的有效性、安全性和实用性，为临床工作提供了科学的循证医学
依据。
本《指南》体现藏医诊治庆巴洒曲（肝硬化腹水）的辨证分型及其方证对应原则，简明实用，可
T/CMAM Z13－2022
V
操作性强，符合医疗法律和法规要求，具有一定的指导性、普遍性和可参照性，适用于藏医内科学医
疗、教学、科研和相关管理工作，可作为临床实践、诊疗规范和质量控制的主要参考依据。
本《指南》得到国家中医药管理局、西藏自治区卫生健康委员会、中国民族医药学会的高度重视
和支持。对工作组和专家组成员许志仁、梁峻、刘颂阳、侯玉杰、徐春军、郭朋、胡建华等所提出的
指导意见，在此表示感谢。同时，也向参与本《指南》制定工作的五大藏区各藏医院诸位专家同仁表
示谢意。
为了便于推广和应用，本指南采用汉文版和藏文版，将藏文版做为附录一起发布。因为时间仓促
等原因未能涵盖所有内容，如有不妥之处，望大家在使用过程中及时提出反馈意见，以便今后修订完
善。
T/CMAM Z13－2022
1
庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南
1 范围
本文件规定了庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊断、辨证和治疗。
本文件适用于庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊断与治疗。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文
件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适
用于本文件。
T/CMAM Z3－2019 藏医美杂（火灸）技术
T/CMAM Z4－2019 藏医擦图（盐热敷）技术
T/CMAM Z5－2019 藏医霍尔美（热敷）技术
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 3.1
庆巴洒曲（肝硬化腹水） cirrhotic ascites
肝硬化腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,是肝硬化病程进入失代偿期的重要标志。
注1:一旦出现腹水，1 年病死率15％，5 年病死率约44％～85％[1]。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难
点和研究的热点问题。
注2：肝硬化腹水相当于藏医学的“庆巴洒曲”，属于水臌病的范畴。作为藏医学内科四大难症（痼疾症）之一，
藏医经典“四部医典”第三部秘诀本（第10 章）水臌病章节记载病因、病性、病位、治法等详细阐述，其主要表现为
出腹部膨隆、腹壁青筋暴露、少尿、口舌干燥、下肢水肿、乏力、眼目黄染、纳差、面色晦暗等症状[2]。由于该病的难
治性及复杂性，历代藏医学家十分重视，形成了系统的理论体系，积累了丰富的实践经验，已成为藏医学的特色优势病种。
4 诊断要点
4.1 病因病机
T/CMAM Z13－2022
2
病因是隆、赤巴、培根、黄水、血液1)等失调。由于饮食不消化，或者腹泻后饮食起居失常等使胃火
衰败，或由于过食了热性与酸性饮食后肝里精浊不化而恶血激增，劳累过度、外毒侵入从而致病， 在
“查”病变诱因下合并“龙”“赤巴”“培根”使肝脏瘀血而膨胀，肝血充斥坏血增生而外溢，肝火
失散，形成血腐，成为肝滴漏，便形成腹水。
4.2 诊断基础（བརྟགྟགཞི）
隆、赤巴偏盛，患者自感乏力、腹胀、呼吸急促、活动不便、纳差。
4.3 诊断对象（བརྟག་ཡི）
患者体征表现为腹部隆起、脉网遍布、下肢浮肿、眼黄、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、口舌干燥等。
4.4 诊断途径（བརྟྟྟགསྟོྟ
CCS C 05
团体标准
T/CMAM Z13—2022庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南
2022 - 08 - 10 发布2022 - 10 - 01 实施
中国民族医药学会发布
目次
前言................................................................................................................................................................ III
引言.................................................................................................................................................................. IV
1 范围.............................................................................................................................................................. 1
2 规范性引用文件.......................................................................................................................................... 1
3 术语和定义.................................................................................................................................................. 1
4 诊断要点...................................................................................................................................................... 1
4.1 病因病因.............................................................................................................................................. 1
4.2 诊断基础.............................................................................................................................................. 2
4.3 诊断对象.............................................................................................................................................. 2
4.4 诊断途径.............................................................................................................................................. 2
4.3 诊断方法.............................................................................................................................................. 2
5 分型分类...................................................................................................................................................... 2
5.1 轻型、重型.............................................................................................................................................. 2
5.2 按疾病发展阶段...................................................................................................................................... 2
5.3 三因分型.............................................................................................................................................. 2
6 临床表现...................................................................................................................................................... 3
7 辅助检查...................................................................................................................................................... 3
7.1 实验室检查.............................................................................................................................................. 3
7.2 影像学检查.............................................................................................................................................. 3
8 鉴别诊断...................................................................................................................................................... 3
8.1 实验室检查及影像学检查................................................................................................................... 3
8.2 腹水检测.............................................................................................................................................. 3
9 治疗原则及方案.......................................................................................................................................... 3
9.1 治疗原则.............................................................................................................................................. 3
9.2 辨证论治.............................................................................................................................................. 3
10 特色治疗.................................................................................................................................................... 5
10.1 针刺窍穴放腹水治法............................................................................................................................. 5
10.2 藏医美杂（火灸）疗法......................................................................................................................... 5
10.3 藏医尼如哈（灌肠）疗法..................................................................................................................... 5
10.4 藏医霍尔美（热敷）疗法..................................................................................................................... 5
10.5 藏医擦图（盐热敷）疗法..................................................................................................................... 5
11 疗效评定.................................................................................................................................................... 5
11.1 综合疗效评定标准................................................................................................................................ 5
T/CMAM Z13－2022
II
11.2 藏医证候疗效评价标准......................................................................................................................... 6
12 预防与调摄................................................................................................................................................ 7
12.1 饮食.................................................................................................................................................... 7
12.2 起居.................................................................................................................................................... 7
附录A (规范性) 藏医催泻（水泻）疗法操作规程......................................................................................8
附录B (规范性) 藏医尼如哈（灌肠）疗法操作规程................................................................................10
附录C (规范性) 庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南(藏文版)........................................................12
参考文献.......................................................................................................................................................... 22
T/CMAM Z13－2022
III
前言
本文件参照GB/T 1.1－2020《标准化工作导则第1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规
定起草。
请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本
文件由中国民族医药学会提出并发布。
本文件由国家中医药标准化技术委员会归口指导。
本文件管理单位为西藏自治区卫生健康委员会藏医药管理处、中国民族医药学会标准化技术委员
会（藏医药委员）。
本文件起草单位：西藏自治区藏医院（国家中医药管理局藏医药标准研究推广基地）、青海省藏医
院、西藏自治区山南市藏医院、西藏自治区日喀则市藏医院、西藏自治区那曲市藏医院、西藏自治区昌
都市藏医院。
文件主要起草人：德庆白珍、顿珠旦达、尼玛多吉、普穷次仁、多吉次仁、尼玛多吉、次仁
桑陪、兰科加、吉美旺久、仁增曲东、拉姆普赤、拉珍、加洋扎西、仓决、白央、次巴卓玛、普
确、米玛仓觉。
本文件由中国民族医药学会标准化技术委员会（藏医药委员）专家：尼玛次仁、白玛央珍、
姚晓武、杨宏权、仲勤；中国民族医药学会准化工作指导组成员：许志仁、梁峻、刘颂阳、侯玉
杰；中国民族医药学会标准化相关专家：徐春军、胡建华、郭朋等审定。
本文件为首次发布。
T/CMAM Z13－2022
IV
引言
少数民族医药是我国传统医药的重要组成部分，具有鲜明的民族性、地域性和传承性，在民族聚
居地区有着深厚的群众基础，深受本民族人民信赖与认同，对保障人民健康和促进经济社会发展发挥
着重要作用。促进少数民族医药事业发展，事关深化医药卫生体制改革、尊重民族情感、传承民族文
化、增强民族团结的大局。党中央、国务院高度重视少数民族医药事业发展，印发了《“十三五”促进民
族地区和人口较少民族发展规划》等文件，提出了一系列事关民族地区和少数民族医药发展的长远性、全
局性举措。藏医药学源远流长，加快其标准化进程， 加强特色专科建设，提升诊疗水平，统一规范诊疗
方案，具有重要价值。
《庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南》内容包括范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断
要点、分型分类、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗方案及原则、特色治疗、疗效评定、预防与
调摄、参考文献等内容。其编写目的，在于规范藏医对庆巴洒曲（肝硬化腹水）病的诊断、治疗，为
临床医师提供对藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）标准化诊疗策略与方法，从而提高对藏医庆巴洒曲（肝
硬化腹水）病的诊疗水平和科研水平。
肝硬化是由多种肝炎引起的慢性肝病。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也
是肝硬化自然病程进展的重要标志。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问
题。
肝硬化腹水相当于藏医学的“庆巴洒曲”，属于水臌病的范畴，其病因是隆、赤巴、培根、黄水、血
液等失调。由于过食了热性与酸性饮食后肝里精浊不化而恶血激增，加之劳累过度、外毒侵入而致病，在
“查”病变诱因下合并“隆”“赤巴”“培根”使肝脏因瘀血而膨胀，久而久之瘀血而血脉不通，进而阻塞、
萎缩，主要表现出食后腹胀、胁肋疼痛、少尿、口舌干燥、腹水下肢水肿、乏力、眼目黄染、纳差、
面色晦暗等症状。
藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）病是国家中医药管理局“临床研究基地”的重点研究病种，其治疗
技术水泻疗法已进行了临床研究，并形成了此项技术操作规范。
“十三五”期间，在国家中医药现代化研究重点专项课题“藏医治疗肝硬化腹水的临床研究”（项目
编号：2018YFC1708001）的支持下，由西藏自治区藏医院牵头，组织青海省藏医院、西藏自治区山南
市藏医院、西藏自治区日喀则市藏医院、西藏自治区那曲市藏医院、西藏自治区昌都市藏医院等完成
多中心临床和回顾性研究；通过开展文献研究、临床评价、方案优化、特色技术研究、诊疗指南制定
等方面的研究，并进行专家论证，形成藏医对庆巴洒曲（肝硬化腹水）病病机认识的共识，并且制定
了能体现藏医药特色优势、易学、实用的临床治疗方案、治疗技术、诊疗指南及治疗制剂等关键技术
规范；通过病历回顾性研究、文献研究、专家论证、临床研究等，客观地评价了藏医治疗庆巴洒曲
（肝硬化腹水）的诊疗方案及其技术的有效性、安全性和实用性，为临床工作提供了科学的循证医学
依据。
本《指南》体现藏医诊治庆巴洒曲（肝硬化腹水）的辨证分型及其方证对应原则，简明实用，可
T/CMAM Z13－2022
V
操作性强，符合医疗法律和法规要求，具有一定的指导性、普遍性和可参照性，适用于藏医内科学医
疗、教学、科研和相关管理工作，可作为临床实践、诊疗规范和质量控制的主要参考依据。
本《指南》得到国家中医药管理局、西藏自治区卫生健康委员会、中国民族医药学会的高度重视
和支持。对工作组和专家组成员许志仁、梁峻、刘颂阳、侯玉杰、徐春军、郭朋、胡建华等所提出的
指导意见，在此表示感谢。同时，也向参与本《指南》制定工作的五大藏区各藏医院诸位专家同仁表
示谢意。
为了便于推广和应用，本指南采用汉文版和藏文版，将藏文版做为附录一起发布。因为时间仓促
等原因未能涵盖所有内容，如有不妥之处，望大家在使用过程中及时提出反馈意见，以便今后修订完
善。
T/CMAM Z13－2022
1
庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南
1 范围
本文件规定了庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊断、辨证和治疗。
本文件适用于庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊断与治疗。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文
件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适
用于本文件。
T/CMAM Z3－2019 藏医美杂（火灸）技术
T/CMAM Z4－2019 藏医擦图（盐热敷）技术
T/CMAM Z5－2019 藏医霍尔美（热敷）技术
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 3.1
庆巴洒曲（肝硬化腹水） cirrhotic ascites
肝硬化腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,是肝硬化病程进入失代偿期的重要标志。
注1:一旦出现腹水，1 年病死率15％，5 年病死率约44％～85％[1]。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难
点和研究的热点问题。
注2：肝硬化腹水相当于藏医学的“庆巴洒曲”，属于水臌病的范畴。作为藏医学内科四大难症（痼疾症）之一，
藏医经典“四部医典”第三部秘诀本（第10 章）水臌病章节记载病因、病性、病位、治法等详细阐述，其主要表现为
出腹部膨隆、腹壁青筋暴露、少尿、口舌干燥、下肢水肿、乏力、眼目黄染、纳差、面色晦暗等症状[2]。由于该病的难
治性及复杂性，历代藏医学家十分重视，形成了系统的理论体系，积累了丰富的实践经验，已成为藏医学的特色优势病种。
4 诊断要点
4.1 病因病机
T/CMAM Z13－2022
2
病因是隆、赤巴、培根、黄水、血液1)等失调。由于饮食不消化，或者腹泻后饮食起居失常等使胃火
衰败，或由于过食了热性与酸性饮食后肝里精浊不化而恶血激增，劳累过度、外毒侵入从而致病， 在
“查”病变诱因下合并“龙”“赤巴”“培根”使肝脏瘀血而膨胀，肝血充斥坏血增生而外溢，肝火
失散，形成血腐，成为肝滴漏，便形成腹水。
4.2 诊断基础（བརྟགྟགཞི）
隆、赤巴偏盛，患者自感乏力、腹胀、呼吸急促、活动不便、纳差。
4.3 诊断对象（བརྟག་ཡི）
患者体征表现为腹部隆起、脉网遍布、下肢浮肿、眼黄、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、口舌干燥等。
4.4 诊断途径（བརྟྟྟགསྟོྟ