T/CHIA 52.4-2024 血管老化电子病历数据集标准 第4部分：血管老化检查记录

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 52.4-2024 血管老化电子病历数据集标准 第4 部分 血管老化检查记录
Vascular aging electronic medical record datasetpart 4：Vascular aging examination record
2024-03-21 发布2024-06-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次
前言....................................................................................................................................................................... III
1 范围...................................................................................................................................................................... 1
2 规范性引用文件..................................................................................................................................................1
3 术语和定义..........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性..............................................................................................................................................1
5 数据元属性..........................................................................................................................................................2
5.1 数据元公用属性...........................................................................................................................................2
5.2 数据元专用属性...........................................................................................................................................3
索引......................................................................................................................................................................... 8
T/CHIA 52.4-2024
III
前言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《血管老化电子病历数据集标准》分为以下10个部分：
——第1部分：血管老化患者基本信息；
——第2部分：血管老化门（急）诊病历；
——第3部分：血管老化急诊留观病历；
——第4部分：血管老化检查记录；
——第5部分：血管老化检验记录；
——第6部分：血管老化护理操作记录；
——第7部分：血管老化入院记录；
——第8部分：血管老化出院小结；
——第9部分：血管老化住院医嘱；
——第10部分：医疗机构信息。
本标准为T/CHIA 52—2024的第4部分。
本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：中南大学湘雅三医院、中国人民解放军总医院、苏州市立医院、阜外华中心血
管病医院、中南大学湘雅医院、北京航天航空大学、湖南省人民医院、西安交通大学第一附属医院、
广州市妇女儿童医疗中心柳州医院、长沙市弘源心血管健康研究院。
本标准主要起草人：陆瑶、袁洪、蔡菁菁、陈彦、王亚斌、赵秋平、刘荣梅、夏健、左源、彭建
强、汪洋、冷一铭、杨厂锋、于姗姗、冯泽英。
T/CHIA 52.4-2024
1
血管老化电子病历数据集标准
第4 部分：血管老化检查记录
1 范围
本标准规定了血管老化检查记录的数据集元属性和数据元属性。
本标准适用于指导血管老化检查记录的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 14396 疾病分类与代码
WS 218 卫生机构（组织） 分类与代码
WS 364.12 卫生信息数据元值域代码第12 部分：计划与干预
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445 电子病历基本数据集
T/CHIA 001 手术、操作分类与代码
T/CHIA 6 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370 中界定的以及下列术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
本数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称血管老化电子病历数据集标准第4 部分：血管老化检查记录
数据集标识符T/CHIA 52.4-2024
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词血管老化检查记录
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要血管老化患者在医疗机构检查时采集的信息
数据集特征数据元
检查申请科室、特殊检查标注、操作名称、操作部位代码、操
作方法描述、操作次数、麻醉方法代码、标本类别、检查标本
号、检查类别、检查项目代码、检查方法名称、检查结果代
码、检查日期、检查报告结果、检查报告备注
T/CHIA 52.4-2024
2
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中南大学湘雅三医院
T/CHIA 52.4-2024
3
5.2 数据元专用属性
血管老化检查记录子集的数据元专用属性描述见表3。
表3 血管老化检查记录子集的数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.56.1.1 DE08.10.052.00 医疗机构组织机构
代码
经《医疗机构执业许可证》登记
的，并按照特定编码体系填写的
代码
S3 AN10
T-HDSC2.56.1.2 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门
（急）诊就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.56.1.3 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院
就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.56.1.4 DE02.01.060.00 患者类型代码患者就诊类型的分类代码S3 N1
WS 445.4
表6 CV09.00.404 患
者类型代码表
T-HDSC2.56.1.5 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正
式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T-HDSC2.56.1.6 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中
的代码S3 N1 GB/T 2261.1
T-HDSC2.56.1.7 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，
为患者出生后按照日历计算的历
法年龄，以实足年龄的相应整数
填写
N N1..3 —
T-HDSC2.56.1.8 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月
龄，以分数形式表示：分数的整
数部分代表实足月龄，分数部分
分母为30，分子为不足1 个月的
天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.56.1.9 DE02.01.010.00 电话号码患者本人或联系人的联系电话号S1 AN..20 —
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4
码，包括国际、国内区号和分机
号
T-HDSC2.56.1.10 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.56.1.11 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.56.1.12 DE01.00.019.00 病房号
患者住院期间，所住病房对应的
编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.56.1.13 DE01.00.026.00 病床号
患者住院期间，所住床位对应的
编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.56.1.14 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子
申请单的顺序号S1 AN..20 —
T-HDSC2.56.1.15 DE08.10.013.00 检查申请机构名称申请作检查项目的医疗机构名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.56.1.16 DE08.10.026.00 检查申请科室申请检查的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.56.1.17 DE05.01.024.00 疾病诊断编码
患者所患的疾病诊断特定编码体
系中的编码S3 AN..11 GB/T14396
T-HDSC2.56.1.18 DE08.10.013.00 诊断机构名称
对患者所患疾病作出诊断的医疗
机构的组织机构名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.56.1.19 DE05.01.058.00 诊断日期
对患者所患疾病做出诊断时当日
的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.56.1.20 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状
及其持续时间的描述，一般由患
者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.56.1.21 DE06.00.221.00 症状开始日期时间
当次症状开始发生时的公元纪年
日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.56.1.22 DE06.00.218.00 症状停止日期时间
当次症状停止时的公元纪年日期
和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.56.1.23 DE04.01.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC2.56.1.24 DE02.01.079.00 特殊检查标志
标识患者有无特殊检查操作经历
的标志L T/F —
T-HDSC2.56.1.25 DE06.00.093.00 操作编码
为患者实施的手术及操作在特定
编码体系中的编码S3 AN..5 T/CHIA 001
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5
T-HDSC2.56.1.26 DE06.00.094.00 操作名称按照T/CHIA 001 的名称S1 AN..80
T-HDSC2.56.1.27 DE06.00.186.00 操作部位代码
检查（含病理）的人体部位在特
定编码体系中的代码S3 N..4
WS 445.4
表5 CV06.00.227 操
作部位代码表
T-HDSC2.56.1.28 DE08.50.037.00 介入物名称
实施手术操作时使用/放置的材料/
药物的名称S1 AN..100 —
T-HDSC2.56.1.29 DE06.00.251.00 操作方法描述操作方法的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.56.1.30 DE06.00.250.00 操作次数实施操作的次数N N..3 —
T-HDSC2.56.1.31 DE06.00.095.00 操作日期时间
对患者实施的操作结束时的公元
纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.56.1.32 DE06.00.073.00 麻醉方法代码
为患者进行手术、操作时使用的
麻醉方法在特定编码体系中的代
码
S3 N..2
WS 364.12
表3 CV06.00.103 麻
醉方法代码表
T-HDSC2.56.1.33 DE02.10.028.00 麻醉观察结果
多个麻醉观察项目结果的详细描
述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.56.1.34 DE06.00.307.00 麻醉中西医标识代
码
麻醉方法的中西医类别的分类代
码S2 N1 1.西医麻醉2.中医麻
醉
T-HDSC2.56.1.35 DE02.01.039.00 麻醉医师签名
对患者实施麻醉的麻醉医师签署
的在公安户籍管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.56.1.36 DE06.00.296.00 诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.56.1.37 DE04.50.134.00 标本类别对标本类别的描述S1 AN..20 —
T-HDSC2.56.1.38 DE01.00.003.00 检查标本号
按照某一特定编码规则赋予检查
标本的顺序号S1 AN..20 —
T-HDSC2.56.1.39 DE04.50.135.00 标本状态对受检标本状态的描述S1 AN..20 —
T-HDSC2.56.1.40 DE08.50.027.00 标本固定液名称用于标本固定的液体的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.56.1.41 DE04.50.137.00 标本采样日期时间
采集标本时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.56.1.42 DE04.50.141.00 接收标本日期时间
检查科室实际接收标本时的公元
纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.56.1.43 DE02.10.027.00 检查方法名称患者接受医学检查项目所采用的S1 AN..100 —
T/CHIA 52.4-2024
6
检查方法名称
T-HDSC2.56.1.44 DE04.30.018.00 检查类别
患者检查项目所属的类别详细描
述S1 AN..100 —
T-HDSC2.56.1.45 DE04.30.019.00 检查项目代码
患者检查项目在特定编码体系中
的代码，如LOINC 的代码值S1 AN..20 —
T-HDSC2.56.1.46 DE04.30.017.00 检查结果代码患者检查结果的分类代码S2 N1 1.正常2.异常3.不确
定
T-HDSC2.56.1.47 DE04.30.015.00 检查定量结果患者检查结果的测量值（定量） N N..14,4 —
T-HDSC2.56.1.48 DE04.30.016.00 检查定量结果计量
单位
患者定量检查测量值的计量单位S1 A..20 —
T-HDSC2.56.1.49 DE02.01.039.00 检查技师签名
检查技师签署的在公安户籍管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T-HDSC2.56.1.50 DE02.01.039.00 检查医师签名
检查医师签署的在公安户籍管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T-HDSC2.56.1.51 DE04.50.140.00 检查日期
检查项目执行当日的公元纪年日
期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.56.1.52 DE01.00.018.00 检查报告单编号
按照某一特定编码规则赋予检查
报告单的顺序号S1 AN..20 —
T-HDSC2.56.1.53 DE08.10.013.00 检查报告机构名称检查报告的机构的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.56.1.54 DE08.10.026.00 检查报告科室检查报告的科室的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.56.1.55 DE04.50.131.00 检查报告结果-客观
所见
检查项目结果报告的客观说明S1 AN..200 —
T-HDSC2.56.1.56 DE04.50.132.00 检查报告结果-主观
提示
检查项目结果报告的主观说明S1 AN..200 —
T-HDSC2.56.1.57 DE06.00.179.00 检查报告备注关于检查报告的其他描述S1 AN..100 —
T-HDSC2.56.1.58 DE04.50.133.00 检查报告日期
检查报告当日的公元纪年日期的
完整描述D D8 —
T-HDSC2.56.1.59 DE02.01.039.00 报告医师签名
做出报告的医师签署的在公安户
籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T/CHIA 52.4-2024
7
T-HDSC2.56.1.60 DE02.01.039.00 审核医师签名
审核医师签署的在公安户籍管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T/CHIA 52.4-2024
8
索引
B
报告医师签名T-HDSC2.56.1.59
标本采样日期时间T-HDSC2.56.1.41
标本固定液名称T-HDSC2.56.1.40
标本类别T-HDSC2.56.1.37
标本状态T-HDSC2.56.1.39
病床号T-HDSC2.56.1.13
病房号T-HDSC2.56.1.12
病区名称T-HDSC2.56.1.11
C
操作编码T-HDSC2.56.1.25
操作部位代码T-HDSC2.56.1.27
操作次数T-HDSC2.56.1.30
操作方法描述T-HDSC2.56.1.29
操作名称T-HDSC2.56.1.26
操作日期时间T-HDSC2.56.1.31
D
电话号码T-HDSC2.56.1.9
电子申请单编号T-HDSC2.56.1.14
H
患者类型代码T-HDSC2.56.1.4
患者姓名T-HDSC2.56.1.5
J
疾病诊断编码T-HDSC2.56.1.17
检查报告备注T-HDSC2.56.1.57
检查报告单编号T-HDSC2.56.1.52
检查报告机构名称T-HDSC2.56.1.53
检查报告结果-客观所见T-HDSC2.56.1.55
检查报告结果-主观提示T-HDSC2.56.1.56
检查报告科室T-HDSC2.56.1.54
检查报告日期T-HDSC2.56.1.58
检查标本号T-HDSC2.56.1.38
检查定量结果T-HDSC2.56.1.47
检查定量结果计量单位T-HDSC2.56.1.48
检查方法名称T-HDSC2.56.1.43
检查技师签名T-HDSC2.56.1.49
检查结果代码T-HDSC2.56.1.46
检查类别T-HDSC2.56.1.44
检查日期T-HDSC2.56.1.51
检查申请机构名称T-HDSC2.56.1.15
检查申请科室T-HDSC2.56.1.16
检查项目代码T-HDSC2.56.1.45
检查医师签名T-HDSC2.56.1.50
接收标本日期时间T-HDSC2.56.1.42
介入物名称T-HDSC2.56.1.28
K
T/CHIA 52.4-2024
9
科室名称T-HDSC2.56.1.10
M
麻醉方法代码T-HDSC2.56.1.32
麻醉观察结果T-HDSC2.56.1.33
麻醉医师签名T-HDSC2.56.1.35
麻醉中西医标识代码T-HDSC2.56.1.34
门（急）诊号T-HDSC2.56.1.2
N
年龄（岁） T-HDSC2.56.1.7
年龄（月） T-HDSC2.56.1.8
S
审核医师签名T-HDSC2.56.1.60
T
特殊检查标志T-HDSC2.56.1.24
X
性别代码T-HDSC2.56.1.6
Y
医疗机构组织机构代码T-HDSC2.56.1.1
Z
诊断机构名称T-HDSC2.56.1.18
诊断日期T-HDSC2.56.1.19
诊疗过程描述T-HDSC2.56.1.36
症状开始日期时间T-HDSC2.56.1.21
症状描述T-HDSC2.56.1.23
症状停止日期时间T-HDSC2.56.1.22
主诉T-HDSC2.56.1.20
住院号T-HDSC2.56.1.3