T/CHIA 31.3-2023 区域医疗质量监管系统基本数据集 第3部分：医疗服务能力与医院质量控制
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- 标准类型：医药卫生
- 标准语言：中文版
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资料介绍
ICS 11.020
C 07
团体标准
T/CHIA 31.3-2023 区域医疗质量监管系统基本数据集第3 部分：医疗服务能力与医院质量控制
Basic dataset of regional medical quality supervision and management systemPart 3：Medical service ability and hospital quality control
目次
前言....................................................................................................................................................................... Ⅱ
1 范围....................................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件................................................................................................................................................1
3 术语和定义........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性............................................................................................................................................1
5 数据元属性........................................................................................................................................................2
5.1 数据元公用属性.........................................................................................................................................2
5.2 数据元专用属性.........................................................................................................................................2
5.3 数据元值域代码表.................................................................................................................................. 32
索引......................................................................................................................................................................39
T/CHIA 31.3-2023
II
前言
本标准按照GB/T 1.1-2020 《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起
草。
本标准为T/CHIA 31-2023的第3部分，T/CHIA 31-2023 《区域医疗质量监管系统基本数据集》分为
以下5个部分：
——第1 部分：医疗机构信息；
——第2 部分：个人信息；
——第3 部分：医疗服务能力与医院质量控制；
——第4 部分：重点专业质量控制；
——第5 部分：机构资源配置与运营效率。
本标准由深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心提出。
本标准由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心、深圳市妇幼保健院、深圳成电金盘健
康数据技术有限公司、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院、深圳市第三人民医院、香港大学
深圳医院、南方医科大学深圳医院、自贡市第一人民医院、四川大学华西第二医院、电子科技大学（深
圳）高等研究院、德昌县人民医院、宁南县人民医院、成都成电金盘健康数据技术有限公司（医学数字
影像与通讯（DICOM）标准国家地方联合工程实验室）。
本标准主要起草人：姚克勤、林怿昊、靳淑雁、王爽、郑静、曾华堂、陈晓璇、徐昆、唐健元、付
勇、胡伟科、杨川川、庞勤、何毅、黄海莹、周翔、何明杰、范计朋、高忠军、徐一彬、曲建明、蒲立
新、贺利敏。
T/CHIA 31.3-2023
1
区域医疗质量监管系统基本数据集
第3 部分：医疗服务能力与医院质量控制
1 范围
本标准规定了区域医疗质量监管系统中医疗服务能力与医院质量控制的数据集元数据属性和数据
元属性。
本标准适用于指导区域医疗质量监管领域中医疗服务能力与医院质量控制信息的采集存储共享以
及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码
GB/T 4761 家庭关系代码
GB/T 14396 疾病分类与代码
GB/T 15657 中医病证分类与代码
WS 445 （所有部分）电子病历基本数据集
WS 599 （所有部分）医院人财物运营管理基本数据集
WS/T 363 （所有部分）卫生健康信息数据元目录
WS/T 364 （所有部分）卫生健康信息数据元值域代码
WS/T 370 卫生健康信息基本数据集编制规范
3 术语和定义
WS/T 363、WS/T 364、WS 445和WS 599界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
依据WS/T 370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称
区域医疗质量监管系统基本数据集第3 部分：医疗服务能力
与医院质量控制
数据集标识符T-HDSC1.3_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词医疗质量监管
数据集语种中文
数据集分类医疗服务-管理
内容信息子集数据集摘要记录医疗机构关于医疗服务能力与医疗质量控制的相关信息
T/CHIA 31.3-2023
2
元数据子集元数据项元数据值
数据集特征数据元跌倒坠床严重程度分级代码、院感记录编码、易感因素名称
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境医疗质量监管系统
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心等
5.2 数据元专用属性
依据WS/T 370，医疗服务能力与医院质量控制子集的数据元专用属性描述见表3。
T/CHIA 31.3-2023
3
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.1 DE04.50.001.00 申请ABO血型代码
受检者按照ABO血型系统决定的血型在特定编
码体系中的代码S3 N1 表10 CV04.50.005 ABO血型代码表
T-HDSC1.3.1.2 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.3 DE06.00.106.00 输血史标志标识既往有无输血经历L T/F
T-HDSC1.3.1.4 DE06.00.263.00 输血次数输血次数的累计值N N..2
T-HDSC1.3.1.5 DE06.00.181.00 输血过程记录对患者输血过程的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.6 DE04.50.147.00 输血性质代码输血性质类别的分类代码S2 N1 1、备血；2、常规；3、紧急
T-HDSC1.3.1.7 DE06.00.265.00 输血反应类型代码
患者发生输血反应的分类在特定编码体系中的
代码S3 N1 表16 CV05.01.040 输血反应类型代码
表
T-HDSC1.3.1.8 DE06.00.264.00 输血反应标志
标识患者术中输血后是否发生了输血反应的标
志L T/F
T-HDSC1.3.1.9 DE01.00.008.00 输血记录流水号
按照某一特定编码规则赋予输血记录表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.10 DE06.00.267.00 输血量（mL）
输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量，
计量单位为mL N N..4
T-HDSC1.3.1.11 DE08.50.040.00 输血品种代码
输入全血或血液成分类别在特定编码体系中的
代码S3 N..2 表13 CV04.50.021 输血品种代码表
T-HDSC1.3.1.12 DE08.50.036.00 输血量计量单位
输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字
的字符，如mL，单位，治疗量等S1 A..10
T-HDSC1.3.1.13 DE05.01.024.00 疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.14 DE05.01.025.00 疾病诊断名称个体罹患疾病临床诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.15 DE08.30.006.00 住院医师工号住院医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.16 DE02.01.039.00 住院医师姓名
管床医生在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.17 DE06.00.105.00 输血日期时间
个体接受输血当日的公元纪年日期和时间的完
整描述
DT DT15
T/CHIA 31.3-2023
4
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.18 跌倒坠床严重程度分级
代码
患者跌倒坠床的严重程度在特定分类体系中的
代码S2 N1
1、一级（不需要或只需要稍给治疗与
观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、
软组织挫伤以及不需外科缝合处理的
皮肤小裂伤）；2、二级（需要采用缝
合、外固定等医疗措施的伤害程度，
如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤
等）；3、三级（需要继续住院医疗及
他科会诊等医疗措施的伤害程度，如
骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯
体状态改变等）
T-HDSC1.3.1.19 DE01.00.008.00 护理跌倒评估记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予护理跌倒评估记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.20 DE04.01.027.00 感染日期个体由于接触感染疾病的公元纪年日期D D8
T-HDSC1.3.1.21 DE08.10.025.00 感染科室代码感染科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1—2023表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.22 DE08.10.026.00 感染科室名称上报的科室名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.23 院感记录编码
患者发生院内感染时，院感记录表单的唯一标
识S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.24 DE06.00.186.00 感染部位代码出现感染的人体部位在特定分类体系中的代码S3 N2 表21 CV06.00.227 操作部位代码表
T-HDSC1.3.1.25 DE06.00.187.00 感染部位名称受到感染的部位名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.26 其他感染部位描述感染部位代码无法表达完整的其他具体描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.27 感染预后名称患者感染预后情况描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.28 感染类型名称患者出现的感染情况所属感染类型的名称S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.29 跌倒坠床后受伤标志标识患者跌倒坠床后是否受伤L T/F
T-HDSC1.3.1.30 新生儿感染标志标识新生儿患者是否出现感染L T/F
T-HDSC1.3.1.31 DE08.10.025.00 出院科室代码
患者办理出院时所在科室在特定编码体系中的
代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1—2023表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.32 DE08.10.026.00 出院科室名称办理出院时的所在科室S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.33 易感因素名称患者对某病原体感染受性较大的具体原因描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.34 住院期压疮标志标识患者在住院期是否出现压疮情况L T/F
T-HDSC1.3.1.35 入院前压疮标志标识患者在入院前是否出现压疮情况L T/F
T/CHIA 31.3-2023
5
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.36 DE01.00.008.00 护理压疮评估记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予护理压疮评估记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.37 DE06.00.107.00 输血原因表示既往输血的原因S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.38 DE04.50.010.00 申请Rh血型代码
为患者申请的并实际输入的与患者本人相同的
Rh血型类别在特定编码体系中的代码S3 N1 表12 CV04.50.020 Rh（D）血型代码表
T-HDSC1.3.1.39 DE04.50.010.00 输血Rh血型代码个体输血时血液所属的Rh血型代码S3 N1 表12 CV04.50.020 Rh（D）血型代码表
T-HDSC1.3.1.40 DE09.00.053.00 签名日期时间
医师进行电子签名时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.41 DE06.00.340.00 输血指征受血者接受输血治疗的指征描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.42 患者安全事件类型代码
患者发生安全事件的类型在特定分类体系中的
代码S2 N1 1、跌倒；2、坠床
T-HDSC1.3.1.43 DE06.00.215.00 Apgar评分间隔时间代码Apgar评分间隔时间的分类代码S2 N1 1、1min；2、5min ；3、10min
T-HDSC1.3.1.44 DE05.10.001.00 Apgar评分值（分）
对个体的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对
刺激的反应等五项指标的评分结果值，计量单
位为分
N N..2
T-HDSC1.3.1.45 DE04.50.131.00 检查报告结果-客观所见检查项目结果报告的客观说明S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.46 DE04.50.132.00 检查报告结果-主观提示检查项目结果报告的主观说明S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.47 DE05.10.131.00 辨证论治详细描述
对辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治
法的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.48 DE05.10.132.00 辨证依据中医证候辨证分型主要依据的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.49 DE04.50.137.00 标本采样日期时间采集标本时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.50 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10
T-HDSC1.3.1.51 DE06.00.182.00 病历摘要对患者病情摘要的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.52 DE05.10.133.00 病例特点
对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、
归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现
和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等
S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.53 DE05.10.134.00 病情变化情况对患者病情变化的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.54 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
陈述患者病史的对象在公安管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.55 DE05.01.058.00 补充诊断日期补充诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.56 DE05.01.024.00 补充诊断-西医诊断编码补充诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T/CHIA 31.3-2023
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表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.57 DE05.01.025.00 补充诊断-西医诊断名称补充诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.58 DE05.10.130.00 补充诊断-中医病名代码补充诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.59 DE05.10.172.00 补充诊断-中医病名名称补充诊断的中医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.60 DE05.10.130.00 补充诊断-中医证候代码补充诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.61 DE05.10.172.00 补充诊断-中医证候名称补充诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.62 DE08.30.032.00 参加抢救人员名单所有参加抢救医务人员姓名列表S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.63 DE08.30.031.00 参加抢救人员专业技术
职务类别代码
参加抢救的医护人员的专业技术职务分类在特
定编码体系中的代码S3 N1 表23 CV08.30.005 专业技术职务类别
代码表
T-HDSC1.3.1.64 DE08.30.032.00 参加讨论人员名单参加讨论的人员姓名列表S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.65 DE08.30.031.00 参加讨论人员专业技术
职务代码
参加讨论的医护人员的专业技术职务分类在特
定编码体系中的代码S3 N1 表23 CV08.30.005 专业技术职务类别
代码表
T-HDSC1.3.1.66 DE06.00.250.00 操作次数实施操作的次数N N..3
T-HDSC1.3.1.67 DE06.00.181.00 查房记录对患者查房结果和诊疗相关意见的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.68 DE06.00.189.00 查房日期时间开始查房时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.69 DE02.10.002.00 产次育龄妇女分娩总次数N N..2
T-HDSC1.3.1.70 DE06.00.011.00 产妇会阴缝合针数产妇会阴缝合针数的计数值N N..2
T-HDSC1.3.1.71 DE05.10.165.00 产妇会阴切开标志标识产妇是否行会阴切开操作的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.72 DE02.01.039.00 产妇姓名
产妇在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名
称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.73 DE08.50.022.00 产后用药产后所用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.74 DE05.10.007.00 产后诊断对产妇产后诊断（包括孕产次数）的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.75 DE04.01.117.00 产后症状描述对个体产后出现症状的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.76 DE04.01.117.00 产前症状描述对个体产前出现症状的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.77 DE05.10.167.00 产瘤部位产瘤部位的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.78 DE05.10.168.00 产瘤大小产瘤大小的详细描述，计量单位cm S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.79 DE04.10.013.00 产前检查标志标识孕期产妇是否已进行产前检查的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.80 DE05.10.161.00 产前检查异常情况产妇产前检查异常情况的详细描述S1 A..200
T-HDSC1.3.1.81 DE08.50.022.00 产时用药产时所用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.82 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F
T/CHIA 31.3-2023
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表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.83 DE02.01.017.00 陈述者与患者的关系代
码
陈述者与患者的社会关系类别的代码S3 N2 GB/T 4761 家庭关系代码
T-HDSC1.3.1.84 DE01.00.008.00 出院记录流水号
按照某一特定编码规则赋予出院记录表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.85 DE06.00.193.00 出院情况对患者出院情况的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.86 DE04.01.117.00 出院时症状与体征
对个体出院时出现的症状和体征情况进行详细
描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.87 DE02.01.039.00 出院医嘱开立人姓名
医嘱开立人在公安管理部门正式登记注册的姓
氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.88 DE05.01.024.00 出院诊断-西医诊断编码出院诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.89 DE05.01.025.00 出院诊断-西医诊断名称患者出院时所患主要疾病的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.90 DE05.10.130.00 出院诊断-中医病名代码出院诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.91 DE05.10.172.00 出院诊断-中医病名名称患者出院时所患主要疾病的中医病名S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.92 DE05.10.130.00 出院诊断-中医证候代码出院诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.93 DE05.10.172.00 出院诊断-中医证候名称患者出院时所患主要疾病的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.94 DE05.01.058.00 初步诊断日期
对患者罹患疾病做出初步诊断时的公元纪年日
期D D8
T-HDSC1.3.1.95 DE05.01.024.00 初步诊断-西医诊断编码
患者在门（急）诊就诊时初步做出的疾病诊断
在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.96 DE05.01.025.00 初步诊断-西医诊断名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作
出的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.97 DE05.10.130.00 初步诊断-中医病名代码
患者在门（急）诊就诊时初步做出的疾病诊断
在中医病名特定分类体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.98 DE05.10.172.00 初步诊断-中医病名名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作
出的中医病名名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.99 DE05.10.130.00 初步诊断-中医证候代码
患者在门（急）诊就诊时初步做出的疾病诊断
在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.100 DE05.10.172.00 初步诊断-中医证候名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作
出的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.101 处方剂数草药处方使用计费总量参考剂数*每次用量N N..4
T/CHIA 31.3-2023
8
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.102 处方类型代码门（急）诊处方类型在特定编码体系中的代码S3 N1 表6 处方类型代码表
T-HDSC1.3.1.103 处方确认状态判断处方是否已被医技人员确认S2 N1 0、未发药；1、已发药或医技确认
T-HDSC1.3.1.104 DE08.50.056.00 处方药品组号输液时说明同一组药物S1 N..50
T-HDSC1.3.1.105 DE05.10.014.00 处置计划
在就诊者评估基础上为其制定的处置计划的详
细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.106 DE05.10.070.00 此次妊娠特殊情况对个体此次妊娠的特殊情况进行描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.107 DE04.50.138.00 存脐带血情况标志标识是否留存脐带血的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.108 DE01.00.008.00 待产记录流水号
按照某一特定编码规则赋予待产记录表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.109 DE06.00.197.00 待产日期时间
产妇进入产房时的公元纪年日期和时间的完整
描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.110 DE02.01.039.00 登记人姓名
患者信息登记人在公安管理部门正式登记注册
的姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.111 DE08.30.006.00 登记人员工号登记人员在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.112 DE04.10.025.00 恶露状况对产妇产后恶露检查结果的描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.113 DE08.30.006.00 儿科医师工号儿科医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.114 DE02.01.039.00 儿科医师姓名
儿科医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.115 DE08.50.053.00 发药数量
住院患者在出院时，医院所发某药物的数量总
计，计量单位为克N N..10,2
T-HDSC1.3.1.116 发药数量单位出院带药用S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.117 DE02.10.011.00 分娩方式代码孕产妇分娩方式在特定编码体系中的代码S3 N..2 表9 CV02.10.003 分娩方式代码表
T-HDSC1.3.1.118 DE06.00.182.00 分娩过程特殊情况描述产妇分娩过程中特殊情况的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.119 DE06.00.026.00 分娩结局代码孕产妇妊娠分娩最终结局的代码S2 N1 1、活产；2、死胎；3、死产
T-HDSC1.3.1.120 DE04.10.188.00 分娩前体重（kg） 孕妇分娩体重的测量值，计量单位为kg N N4..6,2
T-HDSC1.3.1.121 DE04.30.009.00 辅助检查结果受检者辅助检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.122 DE04.30.010.00 辅助检查项目受检者辅助检查项目的通用名称S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.123 DE04.10.042.00 腹腔探查附件腹腔探查时附件情况的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.124 DE04.10.233.00 腹腔探查子宫腹腔探查时子宫情况的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.125 DE04.10.052.00 腹围（cm） 受检者腹部周长的测量值，计量单位为cm N N4..5,1
T-HDSC1.3.1.126 DE04.10.240.00 肛门检查结果对受检者肛门检查结果的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.127 DE06.00.200.00 宫颈缝合情况产妇宫颈缝合情况的详细描述，如缝合针数等S1 AN..100
T/CHIA 31.3-2023
9
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.128 DE04.10.249.00 宫颈裂伤标志标识宫颈是否存在裂伤的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.129 DE04.10.250.00 宫口开全日期时间
产妇宫口开全时的公元纪年日期和时间的完整
描述
DT DT15
T-HDSC1.3.1.130 DE04.30.052.00 宫腔探查处理情况宫腔探查后处理方式的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.131 宫腔探查肌瘤标志标识患者进行宫腔探查是否检查出宫腔肌瘤L T/F
T-HDSC1.3.1.132 宫腔探查异常情况标志标识患者进行宫腔探查是否检查出现异常情况L T/F
T-HDSC1.3.1.133 DE04.30.053.00 宫腔探查异常情况描述标识宫腔探查异常情况的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.134 DE08.50.022.00 宫缩剂名称所使用宫缩剂的名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.135 DE06.00.136.00 宫缩剂使用方法宫缩剂使用方法的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.136 DE04.10.245.00 宫缩情况
对产妇宫缩强弱、频率、持续时间等情况的详
细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.137 DE06.00.318.00 供氧时间（min） 供氧时间的时长，计量单位为min N N..4
T-HDSC1.3.1.138 DE04.10.019.00 估计胎儿体重（g）
新生儿出生前，医务人员对胎儿体重的估计值，
计量单位为g N N2..4
T-HDSC1.3.1.139 DE02.10.023.00 过敏史标志标识个体有无过敏经历L T/F
T-HDSC1.3.1.140 DE06.00.211.00 护理等级代码护理级别的分类在特定编码体系中的代码S3 N1 表20 CV06.00.220 护理等级代码表
T-HDSC1.3.1.141 护理天数患者入院后进行护理的具体天数N N..8
T-HDSC1.3.1.142 DE02.01.039.00 护婴者姓名
护婴者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和
名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.143 DE05.10.119.00 患者传染性标志标识患者是否具有传染性的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.144 DE06.00.181.00 患者就诊类型病程记录
患者在某一就诊过程中病程记录内容的详细描
述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.145 DE01.00.008.00 患者就诊类型记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予患者就诊类型记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.146 DE06.00.185.00 患者去向
患者当前诊疗过程结束后的去向在特定编码体
系中的代码，这里指离开急诊观察室或监护室
后的去向
S3 N1 表4 患者去向代码表
T-HDSC1.3.1.147 DE05.01.003.00 会阴裂伤情况代码产妇会阴裂伤的程度在特定编码系统中的代码S3 N1 表15 CV05.01.010 会阴裂伤情况代码
表
T-HDSC1.3.1.148 DE04.10.252.00 会阴切开位置会阴切开位置的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.149 会阴情况患者会阴部位的检查情况S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.150 DE04.10.253.00 会阴血肿标志标识会阴是否存在血肿的标志L T/F
T/CHIA 31.3-2023
10
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.151 DE06.00.213.00 会阴血肿处理会阴处血肿处理情况的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.152 DE04.10.254.00 会阴血肿大小会阴处血肿大小的详细描述S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.153 DE01.00.008.00 会诊记录流水号
按照某一特定编码规则赋予会诊记录单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.154 会诊结果医师进行会诊后的诊断结果描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.155 DE06.00.319.00 会诊类型
申请会诊的类型描述，如：院内会诊、院外会
诊、多学科会诊等S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.156 DE06.00.214.00 会诊目的
申请会诊医师就患者目前存在问题提出会诊要
达到的目的S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.157 DE08.10.026.00 会诊申请科室标识个体在医院会诊的科室名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.158 DE08.10.025.00 会诊申请科室代码会诊申请科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.159 DE08.10.013.00 会诊申请医疗机构名称申请会诊医疗机构的名称S1 AN..70
T-HDSC1.3.1.160 DE08.30.006.00 会诊申请医师工号会诊申请医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.161 DE02.01.039.00 会诊申请医师姓名
会诊申请医师在公安管理部门正式登记注册的
姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.162 DE06.00.038.00 会诊意见
由会诊医生填写患者会诊时的主要处置、指导
意见的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.163 DE06.00.039.00 会诊原因
由会诊医生填写患者需会诊的主要情况的详细
描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.164 DE06.00.181.00 急诊抢救记录对急诊抢救过程的描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.165 DE08.30.006.00 记录人员工号记录人员在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.166 DE02.01.039.00 记录人员姓名
记录人员在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.167 DE08.30.006.00 记录医师工号记录医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.168 DE09.00.053.00 记录医师签名日期时间
进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整
描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.169 DE02.01.039.00 记录医师姓名
记录医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.170 DE02.10.098.00 既往孕产史对产妇既往孕产史的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.171 DE09.00.115.00 家属是否同意尸体解剖
标志
标识患者家属是否同意进行尸体解剖的标志L T/F
T/CHIA 31.3-2023
11
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.172 DE04.30.015.00 检查/检验定量结果患者检查/检验结果的测量值（定量） N N..14,4
T-HDSC1.3.1.173 DE04.30.009.00 检查/检验结果患者检查/检验结果的描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.174 DE04.30.017.00 检查/检验结果代码受检者检查/检验结果在特定分类中的代码S2 N1 1、正常；2、异常；3、不确定
T-HDSC1.3.1.175 DE04.30.020.00 检查/检验项目名称患者接受检查/检验项目的正式名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.176 DE04.50.133.00 检查报告日期检查报告当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.177 DE06.00.187.00 检查部位名称检查部位的名称，如头颅、胸部、腹部S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.178 DE01.00.008.00 检查单流水号按照某一特定编码规则赋予检查表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.179 DE04.50.139.00 检查方式代码待产检查方式的分类代码S2 N1 1、阴道检査；2、肛门检查
T-HDSC1.3.1.180 检查结果类型检查结果类型，如胸部正片S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.181 检查类型描述例如当系统代码为1时，有：X线/CT/MRI S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.182 DE02.01.006.01 检查日期
受检者接受某项检查开始时的公元纪年日期描
述D D8
T-HDSC1.3.1.183 DE02.01.006.02 检查时间受检者接受某项检查开始时的时间描述T T6
T-HDSC1.3.1.184 检查系统代码检查系统在特定编码体系中的代码S3 N1 表8 检查系统代码表
T-HDSC1.3.1.185 DE04.30.019.00 检查项目代码项目在特定编码体系中的代码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.186 DE04.30.020.00 检查/检验项目名称受检者检查/检验项目的正式名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.187 DE01.00.003.00 检验标本号按照某一特定编码规则赋予检验标本的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.188 DE01.00.008.00 检验单流水号按照某一特定编码规则赋予检验表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.189 DE02.10.027.00 检验方法名称患者接受医学检查项目所采用的检验方法名称S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.190 DE04.30.009.00 检验结果实验室检验结果的具体描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.191 DE04.50.140.00 检验日期检验项目执行当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.192 DE04.30.019.00 检验项目编码
检验项目编码，对应检验记录表或项目字典表
的检验项目编码或套餐编码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.193 DE05.01.025.00 鉴别诊断-西医诊断名称鉴别诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.194 DE05.10.130.00 鉴别诊断-中医病名代码鉴别诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.195 DE05.10.172.00 鉴别诊断-中医病名名称需要进行鉴别诊断的中医病名名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.196 DE05.10.130.00 鉴别诊断-中医证候代码鉴别诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.197 DE05.10.172.00 鉴别诊断-中医证候名称需要进行鉴别诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.198 DE06.00.218.00 交班日期时间交班结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.199 DE08.30.006.00 交班者工号交班者在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T/CHIA 31.3-2023
12
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.200 DE02.01.039.00 交班者姓名
交班者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和
名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.201 DE01.00.008.00 交接班记录流水号
按照某一特定编码规则赋予交接班记录表单的
顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.202 DE01.00.008.00 阶段小结流水号
按照某一特定编码规则赋予阶段小结表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.203 DE06.00.218.00 接班日期时间接班结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.204 DE08.30.006.00 接班者工号接班者在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.205 DE02.01.039.00 接班者姓名
接班者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和
名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.206 DE08.30.006.00 接生人员工号接生人员在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.207 DE02.01.039.00 接生人员姓名
接生人员在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.208 DE04.50.141.00 接收标本日期时间
检查科室实际接收标本时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.209 结果单位结果值的计量单位S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.210 DE04.30.019.00 结果项目编码结果项目在特定编码体系中的代码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.211 DE04.30.020.00 结果项目名称受检者检查/检验结果项目的正式名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.212 结果值
患者进行诊疗、检查、检验时，得出的结果信
息的具体数值S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.213 DE08.50.037.00 介入物名称
实施手术操作时使用或放置的材料及药物的名
称S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.214 DE06.00.159.00 今后治疗方案
今后治疗方案的详细描述，包含中医及民族医
治疗项目S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.215 DE08.10.025.00 开单科室代码开单科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.216 DE08.10.026.00 开单科室名称开单医师所在的科室S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.217 DE08.30.006.00 开方医师工号开方医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.218 DE02.01.039.00 开方医师姓名
开方医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.219 DE08.10.025.00 开立科室代码
开立医嘱的医师所在的科室在特定编码体系中
的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T/CHIA 31.3-2023
13
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.220 DE08.10.026.00 开立科室名称开立医嘱的医师所在的科室名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.221 抗菌药物处方标志判断处方是否为抗菌药处方L T/F
T-HDSC1.3.1.222 抗菌药物使用目的使用抗菌药物的目的在特定分类体系中的代码S3 N1 表7 抗菌药物用药目的代码表
T-HDSC1.3.1.223 抗生素编码抗生素在医院内的药品编码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.224 抗生素名称抗生素的名称描述S1 AN..60
T-HDSC1.3.1.225 DE06.00.224.00 临产日期时间
产妇规律宫缩开始时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.226 DE06.00.074.00 麻醉方法名称患者实施手术/操作时所采用的麻醉方法名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.227 DE04.10.260.00 麻醉体位麻醉体位的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.228 DE06.00.253.00 麻醉效果实施麻醉效果的描述S1 A..100
T-HDSC1.3.1.229 DE08.50.022.00 麻醉药物名称麻醉药物通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.230 DE08.30.006.00 麻醉医师工号麻醉医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.231 DE02.01.039.00 麻醉医师姓名
麻醉医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.232 DE08.50.023.00 每次剂量每次执行的用量N N..5,2
T-HDSC1.3.1.233 DE08.50.024.00 每次剂量单位每次药物使用的剂量单位S1 AN..6
T-HDSC1.3.1.234 每日服药付数患者每日服药的计数值，计量单位为付N N..4
T-HDSC1.3.1.235 DE02.10.051.00 末次月经日期末次月经首日的公元纪年日期D D8
T-HDSC1.3.1.236 DE06.00.184.00 目前情况对患者当前的情况的描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.237 DE05.01.024.00 目前诊断-西医诊断编码
交接班时患者所患的疾病在西医诊断特定编码
体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.238 DE05.01.025.00 目前诊断-西医诊断名称目前诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.239 DE05.10.130.00 目前诊断-中医病名代码
在目前诊断中，患者所患疾病在中医病名特定
分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.240 DE05.10.172.00 目前诊断-中医病名名称目前诊断的中医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.241 DE05.10.130.00 目前诊断-中医证候代码
在目前诊断中，患者所患疾病在中医证候特定
分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.242 DE05.10.172.00 目前诊断-中医证候名称目前诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.243 DE06.00.073.00 拟实施麻醉方法代码
患者实施手术/操作时所采用的麻醉方法在特定
编码体系中的代码S3 N..2 T/CHIA 31.2-2023 表13 CV06.00.103
麻醉方法代码表
T-HDSC1.3.1.244 DE06.00.093.00 拟实施手术及操作编码
拟为患者实施的手术及操作在特定编码体系中
的编码S3 AN..8 ICD-9-CM-3
T/CHIA 31.3-2023
14
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.245 DE06.00.221.00 拟实施手术及操作日期
时间
拟对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和
时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.246 DE06.00.187.00 拟实施手术目标部位名
称
拟实施手术及操作的目标人体部位名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.247 DE05.10.063.00 剖宫产手术过程
剖宫产手术过程的详细描述，如腹壁脂肪层厚
度、腹膜分离情况、腹腔粘连枪口、腹水情况、
腹壁缝合、缝合膀胱腹膜反折情况等
S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.248 DE01.00.008.00 剖宫产手术记录流水号
按照某一特定编码规则赋予剖宫产手术记录单
的顺序号
S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.249 其他情况描述患者诊疗出现其他情况的具体描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.250 DE08.50.022.00 其他用药名称其他使用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.251 DE06.00.179.00 其他用药情况其他用药情况的详细描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.252 脐带缠绕情况胎儿出现脐带缠绕的具体情况描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.253 DE04.10.145.00 脐带检查异常标志标识受检者脐带检查是否异常L T/F
T-HDSC1.3.1.254 脐带扭转（周） 出现脐带扭转情况的具体时间，计量单位为周N N..3
T-HDSC1.3.1.255 DE05.10.145.00 脐带异常情况描述标识脐带是否存在异常情况的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.256 DE04.30.055.00 脐带长度（cm） 脐带的长度值，计量单位为cm N N..5
T-HDSC1.3.1.257 DE08.30.006.00 器械护士工号器械护士在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.258 DE02.01.039.00 器械护士姓名
器械护士在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.259 DE04.30.057.00 前羊水量（mL） 前羊水量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC1.3.1.260 DE04.30.058.00 前羊水性状前羊水性状的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.261 DE06.00.231.00 抢救措施进行抢救过程中采取的措施S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.262 DE01.00.008.00 抢救记录流水号
按照某一特定编码规则赋予抢救记录单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.263 DE02.01.039.00 抢救记录医师签名
抢救记录医师签名，内容为其本人在公安管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.264 DE06.00.218.00 抢救结束日期时间
实施抢救的结束时间的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.265 DE06.00.221.00 抢救开始日期时间
实施抢救的开始时间的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.266 DE08.30.006.00 取消医嘱者工号取消医嘱者在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T/CHIA 31.3-2023
15
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.267 DE02.01.039.00 取消医嘱者姓名
取消医嘱者在公安管理部门正式登记注册的
姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.268 DE05.01.058.00 确定诊断日期
对患者罹患疾病做出确定诊断时的公元纪年
日期D D8
T-HDSC1.3.1.269 DE05.01.024.00 确定诊断-西医诊断编码确诊诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.270 DE05.01.025.00 确定诊断-西医诊断名称个体罹患疾病临床确定诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.271 DE05.10.130.00 确定诊断-中医病名代码确定诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.272 DE05.10.172.00 确定诊断-中医病名名称确定诊断的中医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.273 DE05.10.130.00 确定诊断-中医证候代码确定诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.274 DE05.10.172.00 确定诊断-中医证候名称确定诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.275 DE04.30.059.00 绕颈身（周） 脐带绕颈身的周数，计量单位为周N N..3
T-HDSC1.3.1.276 DE01.00.008.00 日常病程记录流水号
按照某一特定编码规则赋予日常病程记录表
单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.277 DE01.00.008.00 入院记录流水号
按照某一特定编码规则赋予入院记录单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.278 DE05.10.148.00 入院情况对患者入院情况的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.279 DE05.01.024.00 入院诊断-西医诊断编码
患者入院时做出的疾病诊断在西医诊断特定
编码体系中的编码
S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.280 DE05.01.025.00 入院诊断-西医诊断名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所
作出的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.281 DE05.10.130.00 入院诊断-中医病名代码
患者入院时做出的疾病诊断在中医病名特定
分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.282 DE05.10.172.00 入院诊断-中医病名名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所
作出的中医病名S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.283 DE05.10.130.00 入院诊断-中医证候代码
患者入院时做出的疾病诊断在中医证候特定
分类体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.284 DE05.10.172.00 入院诊断-中医证候名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所
作出的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.285 DE01.00.008.00 上级医师查房记录流水号
按照某一特定编码规则赋予上级医师查房记
录表单的顺序号
S1 AN..20
T/CHIA 31.3-2023
16
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.286 DE01.00.008.00 申请单号
按照某一特定编码规则赋予个体相关信息记
录表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.287 DE08.10.025.00 申请科室代码申请科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.288 DE08.10.026.00 申请科室名称记账的科室S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.289 DE06.00.176.00 申请日期时间
患者申请会诊时的公元纪年日期时间的完整
描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.290 DE04.10.167.00 身高（cm） 本人身高的测量值，计算单位为厘米N N4..5,1
T-HDSC1.3.1.291 DE02.01.039.00 审核医师姓名
审核医师在公安管理部门正式登记注册的姓
氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.292 DE06.00.310.00 实际住院天数
患者当前实际的住院天数，入院日与出院日只
计算1天N N..4
T-HDSC1.3.1.293 DE06.00.235.00 收入观察室日期时间
急诊患者被收入观察室或监护室的公元纪年
日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.294 DE06.00.235.00 收入监护室日期时间
急诊患者被收入监护室的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.295 DE06.00.301.00 手术方案手术方案的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.296 DE06.00.250.00 手术及操作次数实施手术及操作的次数N N..3
T-HDSC1.3.1.297 DE06.00.251.00 手术及操作方法手术及操作方法的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.298 DE06.00.094.00 手术及操作名称
标识按照《国际疾病分类临床修订版
ICD-9-CM》手术/操作的名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.299 DE06.00.187.00 手术及操作目标部位名称实施手术及操作的人体部位名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.300 DE06.00.218.00 手术结束日期时间
对患者结束手术操作时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.301 DE05.10.141.00 手术禁忌症拟实施手术的禁忌症的描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.302 DE06.00.221.00 手术开始日期时间
对患者开始手术操作时的公元纪年日期和时
间的完整描述
DT DT15
T-HDSC1.3.1.303 DE01.00.008.00 手术明细流水号用于与手术记录关联的惟一标识号S1 AN..32
T-HDSC1.3.1.304 DE06.00.259.00 手术全程时间（min） 手术全程所用的总时长，计量单位为min N N..4
T-HDSC1.3.1.305 DE06.00.221.00 手术日期时间
患者住院期间开始实施手术时的公元纪年日
期和时间的完整描述DT DT15
T/CHIA 31.3-2023
17
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.306 DE01.00.008.00 手术申请单编号
按照某一特定编码规则赋予手术申请单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.307 DE05.10.134.00 手术时产妇情况手术时产妇情况的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.308 DE05.10.151.00 手术适应证手术适应证的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.309 DE06.00.254.00 手术要点手术要点的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.310 DE02.01.039.00 手术医师姓名
手术医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.311 DE08.50.022.00 手术用药手术所用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.312 DE06.00.293.00 手术用药量手术用药用量的详细描述S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.313 DE06.00.340.00 手术指征
患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征
描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.314 DE08.30.006.00 手术助手工号手术助手在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.315 DE02.01.039.00 手术助手姓名
手术助手在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.316 DE01.00.008.00 首次病程记录流水号
按照某一特定编码规则赋予首次病程记录表单
的顺序号
S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.317 DE06.00.261.00 受孕形式代码受孕采取的形式的分类代码S2 N1 1、自然；2、人工；9.其他
T-HDSC1.3.1.318 DE06.00.262.00 输血成分输血成分的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.319 输液处方标志判断处方是否为输液处方L T/F
T-HDSC1.3.1.320 DE06.00.268.00 输液量（mL） 术中输液量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC1.3.1.321 DE05.01.024.00 术前诊断编码
患者术前诊断内容在特定分类代码体系中的分
类代码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.322 DE05.01.024.00 术后诊断编码术后诊断在特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.323 DE01.00.008.00 术前讨论流水号
按照某一特定编码规则赋予术前讨论表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.324 DE01.00.008.00 术前小结流水号
按照某一特定编码规则赋予术前小结表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.325 DE05.01.025.00 术前诊断名称患者术前诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.326 DE06.00.271.00 术前准备手术前准备工作的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.327 DE05.01.025.00 术中诊断名称患者术中诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.328 DE01.00.008.00 术后病程流水号
按照某一特定编码规则赋予术后病程表单的顺
序号S1 AN..20
T/CHIA 31.3-2023
18
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.329 DE05.10.007.00 术后诊断对产妇术后诊断（包括孕产次数）的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.330 DE05.01.025.00 术后诊断名称患者术后诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.331 术后注意观察事项
患者术后需要进行术后注意观察的具体事项描
述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.332 DE01.00.008.00 死亡病例讨论记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予死亡病例讨论记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.333 DE02.01.036.00 死亡日期时间
个体死亡当日的公元纪年日期和时间的完整描
述DT DT15
T-HDSC1.3.1.334 DE06.00.181.00 死亡讨论记录死亡讨论过程中的具体意见描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.335 DE05.10.099.00 死亡原因描述患者死亡直接原因的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.336 DE05.01.024.00 死亡诊断编码死亡诊断在疾病诊断类别中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.337 DE05.01.025.00 死亡诊断名称导致病人死亡的主要疾病的现代医学诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.338 DE05.10.130.00 死亡诊断-中医病名代码死亡诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.339 DE05.10.172.00 死亡诊断-中医病名名称导致病人死亡的主要疾病的中医病名名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.340 DE05.10.130.00 死亡诊断-中医证候代码死亡诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.341 DE05.10.172.00 死亡诊断-中医证候名称导致病人死亡的主要疾病的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.342 DE06.00.187.00 送检部位名称送检部位的名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.343 DE05.10.173.00 胎儿娩出方式胎儿娩出方式的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.344 DE06.00.020.00 胎儿娩出日期时间
产妇分娩过程中，从胎儿娩出到胎盘娩出的时
长，计量单位为min N N..4
T-HDSC1.3.1.345 DE05.01.044.00 胎方位代码胎儿方位在特定编码体系中的代码S3 N2 表14 CV05.01.007 胎方位代码表
T-HDSC1.3.1.346 DE05.10.154.00 胎膜破裂日期时间胎膜破裂时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.347 DE05.10.156.00 胎膜完整情况标志标识胎膜是否完整的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.348 胎盘黄染对胎盘出现黄染的情况进行描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.349 DE05.10.157.00 胎盘娩出情况
对胎盘娩出情况的描述，如娩出方式、胎盘重
量、胎盘大小、胎盘完整情况、胎盘附着位置
等
S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.350 DE06.00.273.00 胎盘娩出日期时间胎盘娩出时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.351 DE06.00.274.00 讨论地点患者诊疗相关讨论的地点S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.352 DE06.00.018.00 讨论结论术前讨论结论性意见的详细描述S1 AN..2000
T/CHIA 31.3-2023
19
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.353 DE06.00.218.00 讨论日期时间
医学相关讨论结束时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.354 DE06.00.018.00 讨论意见术前讨论过程中的具体意见的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.355 特殊处方标志判断处方是否为特殊处方L T/F
T-HDSC1.3.1.356 DE04.10.258.00 体格检查
由门急诊接诊医师对患者进行的体格检查项目
及主要检查结果的描述，包括主要的阳性体征
和必要的阴性体征
S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.357 DE04.10.046.00 体格检查-腹部检查结果
对患者腹部（肝脾等）检查结果的详细描述，
包括视触叩听的检查结果S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.358 DE04.10.065.00 体格检查-肛门指诊检查
结果描述
对患者肛门指诊检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.359 DE04.10.081.00 体格检查-呼吸频率（次
/min）
患者每分钟呼吸次数的测量值，计量单位为次
/min N N..3
T-HDSC1.3.1.360 DE04.10.093.00 体格检查-脊柱检查结果对患者脊柱检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.361 DE04.10.255.00 体格检查-颈部检查结果对患者颈部检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.362 DE04.10.118.00 体格检查-脉率（次/min）
患者每分钟脉搏次数的测量值，计量单位为次
/min N N2..3
T-HDSC1.3.1.363 DE04.10.126.00 体格检查-皮肤和黏膜检
查结果
对患者皮肤和黏膜检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.364 DE04.10.114.00 体格检查-全身浅表淋巴
结检查结果
对患者全身浅表淋巴结检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.365 DE05.10.149.00 体格检查-神经系统检查
结果
对患者神经系统检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.366 DE04.10.174.00 体格检查-收缩压
（mmHg）
收缩压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3
T-HDSC1.3.1.367 DE04.10.176.00 体格检查-舒张压
（mmHg）
舒张压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3
T-HDSC1.3.1.368 DE04.10.179.00 体格检查-四肢检查结果对患者四肢检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.369 DE04.10.186.00 体格检查-体温体温的浏量值，计量单位为℃ N N4,1
T-HDSC1.3.1.370 DE04.10.188.00 体格检查-体重（kg） 体检的体重测量值，计量单位为kg N N4..6,2
T-HDSC1.3.1.371 DE04.10.261.00 体格检查-头部及其器官
检查结果
对患者头部及其器官检查结果的详细描述S1 AN..1000
T/CHIA 31.3-2023
20
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.372 DE04.10.195.00 体格检查-外生殖器检查
结果
对患者外生殖器检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.373 DE04.10.263.00 体格检查-胸部检查结果
对患者胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）检查
结果的详细描述，包括视触叩听的检查结果S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.374 DE04.10.219.00 体格检查-一般状况检查
结果
对患者一般状况检查结果的详细描述，包括其
发育状况、营养状况、体味、步态、面容与表
情、意识，检查能否合作等等
S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.375 DE02.01.039.00 停医嘱医师姓名
下达停止医嘱的医师在公安管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.376 DE05.10.135.00 头位难产情况的评估对头位难产情况的评估S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.377 退方标志判断门诊处方是否被退L T/F
T-HDSC1.3.1.378 退方日期时间退处方的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.379 微生物检验标志标识患者是否进行微生物检验L T/F
T-HDSC1.3.1.380 细菌编码
微生物检验结果中出现的细菌按照某一特定编
码规则赋予的编号S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.381 细菌名称微生物检验结果中出现的细菌的名称S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.382 细菌培养结果细菌培养结果的描述如有菌生长、无菌生长S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.383 DE06.00.218.00 小结日期时间
记录小结完成的公元纪年日期和时间的完整描
述DT DT15
T-HDSC1.3.1.384 DE02.01.039.00 校对护士姓名
校对医嘱的护士在公安管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.385 DE08.30.006.00 校对护士工号校对护士在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.386 DE04.10.018.00 新生儿出生身长（cm）
新生儿出生后1h内身长的测量值，计量单位为
cm N N4..5,1
T-HDSC1.3.1.387 DE02.01.040.00 新生儿性别代码新生儿生理性别在特定编码体系中的代码S3 AN1 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代
码第1部分：人的性别代码
T-HDSC1.3.1.388 DE05.10.160.00 新生儿异常情况代码新生儿异常情况类别在特定编码体系中的代码S3 N1 表17 CV05.10.020 新生儿异常情况代
码表
T-HDSC1.3.1.389 新生儿异常情况名称新生儿异常情况的具体名称描述S1 AN..64
T-HDSC1.3.1.390 DE06.00.284.00 修补手术过程开展修补手术的具体过程描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.391 DE05.01.058.00 修正诊断日期修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.392 DE05.01.024.00 修正诊断-西医诊断编码修正诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T/CHIA 31.3-2023
21
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.393 DE05.01.025.00 修正诊断-西医诊断名称修正诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.394 DE05.10.130.00 修正诊断-中医病名代码修正诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.395 DE05.10.172.00 修正诊断-中医病名名称修正诊断的中医病名S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.396 DE05.10.130.00 修正诊断-中医证候代码修正诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.397 DE05.10.172.00 修正诊断-中医证候名称修正诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.398 DE04.30.061.00 羊水量（mL） 羊水量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC1.3.1.399 DE04.30.063.00 羊水性状羊水性状的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.400 DE04.50.128.00 阳性辅助检査结果涉及到阳性结果的辅助检查结果的描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.401 DE04.50.134.00 样本类型名称对样本类型的名称描述，如尿、血清、血浆S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.402 DE04.50.111.00 药敏实验结果代码药敏试验结果在特定编码体系中的代码S3 N1 表11 CV04.50.013 药敏实验结果代码
表
T-HDSC1.3.1.403 DE05.10.031.00 一般健康状况标志标识患者既往是否健康的标志
C 07
团体标准
T/CHIA 31.3-2023 区域医疗质量监管系统基本数据集第3 部分：医疗服务能力与医院质量控制
Basic dataset of regional medical quality supervision and management systemPart 3：Medical service ability and hospital quality control
目次
前言....................................................................................................................................................................... Ⅱ
1 范围....................................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件................................................................................................................................................1
3 术语和定义........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性............................................................................................................................................1
5 数据元属性........................................................................................................................................................2
5.1 数据元公用属性.........................................................................................................................................2
5.2 数据元专用属性.........................................................................................................................................2
5.3 数据元值域代码表.................................................................................................................................. 32
索引......................................................................................................................................................................39
T/CHIA 31.3-2023
II
前言
本标准按照GB/T 1.1-2020 《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起
草。
本标准为T/CHIA 31-2023的第3部分，T/CHIA 31-2023 《区域医疗质量监管系统基本数据集》分为
以下5个部分：
——第1 部分：医疗机构信息；
——第2 部分：个人信息；
——第3 部分：医疗服务能力与医院质量控制；
——第4 部分：重点专业质量控制；
——第5 部分：机构资源配置与运营效率。
本标准由深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心提出。
本标准由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心、深圳市妇幼保健院、深圳成电金盘健
康数据技术有限公司、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院、深圳市第三人民医院、香港大学
深圳医院、南方医科大学深圳医院、自贡市第一人民医院、四川大学华西第二医院、电子科技大学（深
圳）高等研究院、德昌县人民医院、宁南县人民医院、成都成电金盘健康数据技术有限公司（医学数字
影像与通讯（DICOM）标准国家地方联合工程实验室）。
本标准主要起草人：姚克勤、林怿昊、靳淑雁、王爽、郑静、曾华堂、陈晓璇、徐昆、唐健元、付
勇、胡伟科、杨川川、庞勤、何毅、黄海莹、周翔、何明杰、范计朋、高忠军、徐一彬、曲建明、蒲立
新、贺利敏。
T/CHIA 31.3-2023
1
区域医疗质量监管系统基本数据集
第3 部分：医疗服务能力与医院质量控制
1 范围
本标准规定了区域医疗质量监管系统中医疗服务能力与医院质量控制的数据集元数据属性和数据
元属性。
本标准适用于指导区域医疗质量监管领域中医疗服务能力与医院质量控制信息的采集存储共享以
及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码
GB/T 4761 家庭关系代码
GB/T 14396 疾病分类与代码
GB/T 15657 中医病证分类与代码
WS 445 （所有部分）电子病历基本数据集
WS 599 （所有部分）医院人财物运营管理基本数据集
WS/T 363 （所有部分）卫生健康信息数据元目录
WS/T 364 （所有部分）卫生健康信息数据元值域代码
WS/T 370 卫生健康信息基本数据集编制规范
3 术语和定义
WS/T 363、WS/T 364、WS 445和WS 599界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
依据WS/T 370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称
区域医疗质量监管系统基本数据集第3 部分：医疗服务能力
与医院质量控制
数据集标识符T-HDSC1.3_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词医疗质量监管
数据集语种中文
数据集分类医疗服务-管理
内容信息子集数据集摘要记录医疗机构关于医疗服务能力与医疗质量控制的相关信息
T/CHIA 31.3-2023
2
元数据子集元数据项元数据值
数据集特征数据元跌倒坠床严重程度分级代码、院感记录编码、易感因素名称
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境医疗质量监管系统
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心等
5.2 数据元专用属性
依据WS/T 370，医疗服务能力与医院质量控制子集的数据元专用属性描述见表3。
T/CHIA 31.3-2023
3
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.1 DE04.50.001.00 申请ABO血型代码
受检者按照ABO血型系统决定的血型在特定编
码体系中的代码S3 N1 表10 CV04.50.005 ABO血型代码表
T-HDSC1.3.1.2 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.3 DE06.00.106.00 输血史标志标识既往有无输血经历L T/F
T-HDSC1.3.1.4 DE06.00.263.00 输血次数输血次数的累计值N N..2
T-HDSC1.3.1.5 DE06.00.181.00 输血过程记录对患者输血过程的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.6 DE04.50.147.00 输血性质代码输血性质类别的分类代码S2 N1 1、备血；2、常规；3、紧急
T-HDSC1.3.1.7 DE06.00.265.00 输血反应类型代码
患者发生输血反应的分类在特定编码体系中的
代码S3 N1 表16 CV05.01.040 输血反应类型代码
表
T-HDSC1.3.1.8 DE06.00.264.00 输血反应标志
标识患者术中输血后是否发生了输血反应的标
志L T/F
T-HDSC1.3.1.9 DE01.00.008.00 输血记录流水号
按照某一特定编码规则赋予输血记录表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.10 DE06.00.267.00 输血量（mL）
输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量，
计量单位为mL N N..4
T-HDSC1.3.1.11 DE08.50.040.00 输血品种代码
输入全血或血液成分类别在特定编码体系中的
代码S3 N..2 表13 CV04.50.021 输血品种代码表
T-HDSC1.3.1.12 DE08.50.036.00 输血量计量单位
输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字
的字符，如mL，单位，治疗量等S1 A..10
T-HDSC1.3.1.13 DE05.01.024.00 疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.14 DE05.01.025.00 疾病诊断名称个体罹患疾病临床诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.15 DE08.30.006.00 住院医师工号住院医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.16 DE02.01.039.00 住院医师姓名
管床医生在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.17 DE06.00.105.00 输血日期时间
个体接受输血当日的公元纪年日期和时间的完
整描述
DT DT15
T/CHIA 31.3-2023
4
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.18 跌倒坠床严重程度分级
代码
患者跌倒坠床的严重程度在特定分类体系中的
代码S2 N1
1、一级（不需要或只需要稍给治疗与
观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、
软组织挫伤以及不需外科缝合处理的
皮肤小裂伤）；2、二级（需要采用缝
合、外固定等医疗措施的伤害程度，
如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤
等）；3、三级（需要继续住院医疗及
他科会诊等医疗措施的伤害程度，如
骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯
体状态改变等）
T-HDSC1.3.1.19 DE01.00.008.00 护理跌倒评估记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予护理跌倒评估记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.20 DE04.01.027.00 感染日期个体由于接触感染疾病的公元纪年日期D D8
T-HDSC1.3.1.21 DE08.10.025.00 感染科室代码感染科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1—2023表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.22 DE08.10.026.00 感染科室名称上报的科室名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.23 院感记录编码
患者发生院内感染时，院感记录表单的唯一标
识S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.24 DE06.00.186.00 感染部位代码出现感染的人体部位在特定分类体系中的代码S3 N2 表21 CV06.00.227 操作部位代码表
T-HDSC1.3.1.25 DE06.00.187.00 感染部位名称受到感染的部位名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.26 其他感染部位描述感染部位代码无法表达完整的其他具体描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.27 感染预后名称患者感染预后情况描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.28 感染类型名称患者出现的感染情况所属感染类型的名称S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.29 跌倒坠床后受伤标志标识患者跌倒坠床后是否受伤L T/F
T-HDSC1.3.1.30 新生儿感染标志标识新生儿患者是否出现感染L T/F
T-HDSC1.3.1.31 DE08.10.025.00 出院科室代码
患者办理出院时所在科室在特定编码体系中的
代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1—2023表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.32 DE08.10.026.00 出院科室名称办理出院时的所在科室S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.33 易感因素名称患者对某病原体感染受性较大的具体原因描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.34 住院期压疮标志标识患者在住院期是否出现压疮情况L T/F
T-HDSC1.3.1.35 入院前压疮标志标识患者在入院前是否出现压疮情况L T/F
T/CHIA 31.3-2023
5
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.36 DE01.00.008.00 护理压疮评估记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予护理压疮评估记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.37 DE06.00.107.00 输血原因表示既往输血的原因S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.38 DE04.50.010.00 申请Rh血型代码
为患者申请的并实际输入的与患者本人相同的
Rh血型类别在特定编码体系中的代码S3 N1 表12 CV04.50.020 Rh（D）血型代码表
T-HDSC1.3.1.39 DE04.50.010.00 输血Rh血型代码个体输血时血液所属的Rh血型代码S3 N1 表12 CV04.50.020 Rh（D）血型代码表
T-HDSC1.3.1.40 DE09.00.053.00 签名日期时间
医师进行电子签名时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.41 DE06.00.340.00 输血指征受血者接受输血治疗的指征描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.42 患者安全事件类型代码
患者发生安全事件的类型在特定分类体系中的
代码S2 N1 1、跌倒；2、坠床
T-HDSC1.3.1.43 DE06.00.215.00 Apgar评分间隔时间代码Apgar评分间隔时间的分类代码S2 N1 1、1min；2、5min ；3、10min
T-HDSC1.3.1.44 DE05.10.001.00 Apgar评分值（分）
对个体的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对
刺激的反应等五项指标的评分结果值，计量单
位为分
N N..2
T-HDSC1.3.1.45 DE04.50.131.00 检查报告结果-客观所见检查项目结果报告的客观说明S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.46 DE04.50.132.00 检查报告结果-主观提示检查项目结果报告的主观说明S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.47 DE05.10.131.00 辨证论治详细描述
对辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治
法的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.48 DE05.10.132.00 辨证依据中医证候辨证分型主要依据的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.49 DE04.50.137.00 标本采样日期时间采集标本时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.50 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10
T-HDSC1.3.1.51 DE06.00.182.00 病历摘要对患者病情摘要的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.52 DE05.10.133.00 病例特点
对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、
归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现
和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等
S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.53 DE05.10.134.00 病情变化情况对患者病情变化的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.54 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
陈述患者病史的对象在公安管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.55 DE05.01.058.00 补充诊断日期补充诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.56 DE05.01.024.00 补充诊断-西医诊断编码补充诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T/CHIA 31.3-2023
6
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.57 DE05.01.025.00 补充诊断-西医诊断名称补充诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.58 DE05.10.130.00 补充诊断-中医病名代码补充诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.59 DE05.10.172.00 补充诊断-中医病名名称补充诊断的中医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.60 DE05.10.130.00 补充诊断-中医证候代码补充诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.61 DE05.10.172.00 补充诊断-中医证候名称补充诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.62 DE08.30.032.00 参加抢救人员名单所有参加抢救医务人员姓名列表S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.63 DE08.30.031.00 参加抢救人员专业技术
职务类别代码
参加抢救的医护人员的专业技术职务分类在特
定编码体系中的代码S3 N1 表23 CV08.30.005 专业技术职务类别
代码表
T-HDSC1.3.1.64 DE08.30.032.00 参加讨论人员名单参加讨论的人员姓名列表S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.65 DE08.30.031.00 参加讨论人员专业技术
职务代码
参加讨论的医护人员的专业技术职务分类在特
定编码体系中的代码S3 N1 表23 CV08.30.005 专业技术职务类别
代码表
T-HDSC1.3.1.66 DE06.00.250.00 操作次数实施操作的次数N N..3
T-HDSC1.3.1.67 DE06.00.181.00 查房记录对患者查房结果和诊疗相关意见的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.68 DE06.00.189.00 查房日期时间开始查房时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.69 DE02.10.002.00 产次育龄妇女分娩总次数N N..2
T-HDSC1.3.1.70 DE06.00.011.00 产妇会阴缝合针数产妇会阴缝合针数的计数值N N..2
T-HDSC1.3.1.71 DE05.10.165.00 产妇会阴切开标志标识产妇是否行会阴切开操作的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.72 DE02.01.039.00 产妇姓名
产妇在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名
称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.73 DE08.50.022.00 产后用药产后所用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.74 DE05.10.007.00 产后诊断对产妇产后诊断（包括孕产次数）的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.75 DE04.01.117.00 产后症状描述对个体产后出现症状的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.76 DE04.01.117.00 产前症状描述对个体产前出现症状的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.77 DE05.10.167.00 产瘤部位产瘤部位的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.78 DE05.10.168.00 产瘤大小产瘤大小的详细描述，计量单位cm S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.79 DE04.10.013.00 产前检查标志标识孕期产妇是否已进行产前检查的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.80 DE05.10.161.00 产前检查异常情况产妇产前检查异常情况的详细描述S1 A..200
T-HDSC1.3.1.81 DE08.50.022.00 产时用药产时所用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.82 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F
T/CHIA 31.3-2023
7
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.83 DE02.01.017.00 陈述者与患者的关系代
码
陈述者与患者的社会关系类别的代码S3 N2 GB/T 4761 家庭关系代码
T-HDSC1.3.1.84 DE01.00.008.00 出院记录流水号
按照某一特定编码规则赋予出院记录表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.85 DE06.00.193.00 出院情况对患者出院情况的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.86 DE04.01.117.00 出院时症状与体征
对个体出院时出现的症状和体征情况进行详细
描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.87 DE02.01.039.00 出院医嘱开立人姓名
医嘱开立人在公安管理部门正式登记注册的姓
氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.88 DE05.01.024.00 出院诊断-西医诊断编码出院诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.89 DE05.01.025.00 出院诊断-西医诊断名称患者出院时所患主要疾病的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.90 DE05.10.130.00 出院诊断-中医病名代码出院诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.91 DE05.10.172.00 出院诊断-中医病名名称患者出院时所患主要疾病的中医病名S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.92 DE05.10.130.00 出院诊断-中医证候代码出院诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.93 DE05.10.172.00 出院诊断-中医证候名称患者出院时所患主要疾病的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.94 DE05.01.058.00 初步诊断日期
对患者罹患疾病做出初步诊断时的公元纪年日
期D D8
T-HDSC1.3.1.95 DE05.01.024.00 初步诊断-西医诊断编码
患者在门（急）诊就诊时初步做出的疾病诊断
在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.96 DE05.01.025.00 初步诊断-西医诊断名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作
出的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.97 DE05.10.130.00 初步诊断-中医病名代码
患者在门（急）诊就诊时初步做出的疾病诊断
在中医病名特定分类体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.98 DE05.10.172.00 初步诊断-中医病名名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作
出的中医病名名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.99 DE05.10.130.00 初步诊断-中医证候代码
患者在门（急）诊就诊时初步做出的疾病诊断
在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.100 DE05.10.172.00 初步诊断-中医证候名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作
出的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.101 处方剂数草药处方使用计费总量参考剂数*每次用量N N..4
T/CHIA 31.3-2023
8
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.102 处方类型代码门（急）诊处方类型在特定编码体系中的代码S3 N1 表6 处方类型代码表
T-HDSC1.3.1.103 处方确认状态判断处方是否已被医技人员确认S2 N1 0、未发药；1、已发药或医技确认
T-HDSC1.3.1.104 DE08.50.056.00 处方药品组号输液时说明同一组药物S1 N..50
T-HDSC1.3.1.105 DE05.10.014.00 处置计划
在就诊者评估基础上为其制定的处置计划的详
细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.106 DE05.10.070.00 此次妊娠特殊情况对个体此次妊娠的特殊情况进行描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.107 DE04.50.138.00 存脐带血情况标志标识是否留存脐带血的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.108 DE01.00.008.00 待产记录流水号
按照某一特定编码规则赋予待产记录表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.109 DE06.00.197.00 待产日期时间
产妇进入产房时的公元纪年日期和时间的完整
描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.110 DE02.01.039.00 登记人姓名
患者信息登记人在公安管理部门正式登记注册
的姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.111 DE08.30.006.00 登记人员工号登记人员在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.112 DE04.10.025.00 恶露状况对产妇产后恶露检查结果的描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.113 DE08.30.006.00 儿科医师工号儿科医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.114 DE02.01.039.00 儿科医师姓名
儿科医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.115 DE08.50.053.00 发药数量
住院患者在出院时，医院所发某药物的数量总
计，计量单位为克N N..10,2
T-HDSC1.3.1.116 发药数量单位出院带药用S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.117 DE02.10.011.00 分娩方式代码孕产妇分娩方式在特定编码体系中的代码S3 N..2 表9 CV02.10.003 分娩方式代码表
T-HDSC1.3.1.118 DE06.00.182.00 分娩过程特殊情况描述产妇分娩过程中特殊情况的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.119 DE06.00.026.00 分娩结局代码孕产妇妊娠分娩最终结局的代码S2 N1 1、活产；2、死胎；3、死产
T-HDSC1.3.1.120 DE04.10.188.00 分娩前体重（kg） 孕妇分娩体重的测量值，计量单位为kg N N4..6,2
T-HDSC1.3.1.121 DE04.30.009.00 辅助检查结果受检者辅助检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.122 DE04.30.010.00 辅助检查项目受检者辅助检查项目的通用名称S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.123 DE04.10.042.00 腹腔探查附件腹腔探查时附件情况的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.124 DE04.10.233.00 腹腔探查子宫腹腔探查时子宫情况的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.125 DE04.10.052.00 腹围（cm） 受检者腹部周长的测量值，计量单位为cm N N4..5,1
T-HDSC1.3.1.126 DE04.10.240.00 肛门检查结果对受检者肛门检查结果的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.127 DE06.00.200.00 宫颈缝合情况产妇宫颈缝合情况的详细描述，如缝合针数等S1 AN..100
T/CHIA 31.3-2023
9
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.128 DE04.10.249.00 宫颈裂伤标志标识宫颈是否存在裂伤的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.129 DE04.10.250.00 宫口开全日期时间
产妇宫口开全时的公元纪年日期和时间的完整
描述
DT DT15
T-HDSC1.3.1.130 DE04.30.052.00 宫腔探查处理情况宫腔探查后处理方式的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.131 宫腔探查肌瘤标志标识患者进行宫腔探查是否检查出宫腔肌瘤L T/F
T-HDSC1.3.1.132 宫腔探查异常情况标志标识患者进行宫腔探查是否检查出现异常情况L T/F
T-HDSC1.3.1.133 DE04.30.053.00 宫腔探查异常情况描述标识宫腔探查异常情况的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.134 DE08.50.022.00 宫缩剂名称所使用宫缩剂的名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.135 DE06.00.136.00 宫缩剂使用方法宫缩剂使用方法的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.136 DE04.10.245.00 宫缩情况
对产妇宫缩强弱、频率、持续时间等情况的详
细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.137 DE06.00.318.00 供氧时间（min） 供氧时间的时长，计量单位为min N N..4
T-HDSC1.3.1.138 DE04.10.019.00 估计胎儿体重（g）
新生儿出生前，医务人员对胎儿体重的估计值，
计量单位为g N N2..4
T-HDSC1.3.1.139 DE02.10.023.00 过敏史标志标识个体有无过敏经历L T/F
T-HDSC1.3.1.140 DE06.00.211.00 护理等级代码护理级别的分类在特定编码体系中的代码S3 N1 表20 CV06.00.220 护理等级代码表
T-HDSC1.3.1.141 护理天数患者入院后进行护理的具体天数N N..8
T-HDSC1.3.1.142 DE02.01.039.00 护婴者姓名
护婴者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和
名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.143 DE05.10.119.00 患者传染性标志标识患者是否具有传染性的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.144 DE06.00.181.00 患者就诊类型病程记录
患者在某一就诊过程中病程记录内容的详细描
述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.145 DE01.00.008.00 患者就诊类型记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予患者就诊类型记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.146 DE06.00.185.00 患者去向
患者当前诊疗过程结束后的去向在特定编码体
系中的代码，这里指离开急诊观察室或监护室
后的去向
S3 N1 表4 患者去向代码表
T-HDSC1.3.1.147 DE05.01.003.00 会阴裂伤情况代码产妇会阴裂伤的程度在特定编码系统中的代码S3 N1 表15 CV05.01.010 会阴裂伤情况代码
表
T-HDSC1.3.1.148 DE04.10.252.00 会阴切开位置会阴切开位置的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.149 会阴情况患者会阴部位的检查情况S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.150 DE04.10.253.00 会阴血肿标志标识会阴是否存在血肿的标志L T/F
T/CHIA 31.3-2023
10
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.151 DE06.00.213.00 会阴血肿处理会阴处血肿处理情况的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.152 DE04.10.254.00 会阴血肿大小会阴处血肿大小的详细描述S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.153 DE01.00.008.00 会诊记录流水号
按照某一特定编码规则赋予会诊记录单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.154 会诊结果医师进行会诊后的诊断结果描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.155 DE06.00.319.00 会诊类型
申请会诊的类型描述，如：院内会诊、院外会
诊、多学科会诊等S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.156 DE06.00.214.00 会诊目的
申请会诊医师就患者目前存在问题提出会诊要
达到的目的S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.157 DE08.10.026.00 会诊申请科室标识个体在医院会诊的科室名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.158 DE08.10.025.00 会诊申请科室代码会诊申请科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.159 DE08.10.013.00 会诊申请医疗机构名称申请会诊医疗机构的名称S1 AN..70
T-HDSC1.3.1.160 DE08.30.006.00 会诊申请医师工号会诊申请医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.161 DE02.01.039.00 会诊申请医师姓名
会诊申请医师在公安管理部门正式登记注册的
姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.162 DE06.00.038.00 会诊意见
由会诊医生填写患者会诊时的主要处置、指导
意见的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.163 DE06.00.039.00 会诊原因
由会诊医生填写患者需会诊的主要情况的详细
描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.164 DE06.00.181.00 急诊抢救记录对急诊抢救过程的描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.165 DE08.30.006.00 记录人员工号记录人员在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.166 DE02.01.039.00 记录人员姓名
记录人员在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.167 DE08.30.006.00 记录医师工号记录医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.168 DE09.00.053.00 记录医师签名日期时间
进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整
描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.169 DE02.01.039.00 记录医师姓名
记录医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.170 DE02.10.098.00 既往孕产史对产妇既往孕产史的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.171 DE09.00.115.00 家属是否同意尸体解剖
标志
标识患者家属是否同意进行尸体解剖的标志L T/F
T/CHIA 31.3-2023
11
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.172 DE04.30.015.00 检查/检验定量结果患者检查/检验结果的测量值（定量） N N..14,4
T-HDSC1.3.1.173 DE04.30.009.00 检查/检验结果患者检查/检验结果的描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.174 DE04.30.017.00 检查/检验结果代码受检者检查/检验结果在特定分类中的代码S2 N1 1、正常；2、异常；3、不确定
T-HDSC1.3.1.175 DE04.30.020.00 检查/检验项目名称患者接受检查/检验项目的正式名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.176 DE04.50.133.00 检查报告日期检查报告当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.177 DE06.00.187.00 检查部位名称检查部位的名称，如头颅、胸部、腹部S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.178 DE01.00.008.00 检查单流水号按照某一特定编码规则赋予检查表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.179 DE04.50.139.00 检查方式代码待产检查方式的分类代码S2 N1 1、阴道检査；2、肛门检查
T-HDSC1.3.1.180 检查结果类型检查结果类型，如胸部正片S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.181 检查类型描述例如当系统代码为1时，有：X线/CT/MRI S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.182 DE02.01.006.01 检查日期
受检者接受某项检查开始时的公元纪年日期描
述D D8
T-HDSC1.3.1.183 DE02.01.006.02 检查时间受检者接受某项检查开始时的时间描述T T6
T-HDSC1.3.1.184 检查系统代码检查系统在特定编码体系中的代码S3 N1 表8 检查系统代码表
T-HDSC1.3.1.185 DE04.30.019.00 检查项目代码项目在特定编码体系中的代码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.186 DE04.30.020.00 检查/检验项目名称受检者检查/检验项目的正式名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.187 DE01.00.003.00 检验标本号按照某一特定编码规则赋予检验标本的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.188 DE01.00.008.00 检验单流水号按照某一特定编码规则赋予检验表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.189 DE02.10.027.00 检验方法名称患者接受医学检查项目所采用的检验方法名称S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.190 DE04.30.009.00 检验结果实验室检验结果的具体描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.191 DE04.50.140.00 检验日期检验项目执行当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.192 DE04.30.019.00 检验项目编码
检验项目编码，对应检验记录表或项目字典表
的检验项目编码或套餐编码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.193 DE05.01.025.00 鉴别诊断-西医诊断名称鉴别诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.194 DE05.10.130.00 鉴别诊断-中医病名代码鉴别诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.195 DE05.10.172.00 鉴别诊断-中医病名名称需要进行鉴别诊断的中医病名名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.196 DE05.10.130.00 鉴别诊断-中医证候代码鉴别诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.197 DE05.10.172.00 鉴别诊断-中医证候名称需要进行鉴别诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.198 DE06.00.218.00 交班日期时间交班结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.199 DE08.30.006.00 交班者工号交班者在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T/CHIA 31.3-2023
12
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.200 DE02.01.039.00 交班者姓名
交班者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和
名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.201 DE01.00.008.00 交接班记录流水号
按照某一特定编码规则赋予交接班记录表单的
顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.202 DE01.00.008.00 阶段小结流水号
按照某一特定编码规则赋予阶段小结表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.203 DE06.00.218.00 接班日期时间接班结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.204 DE08.30.006.00 接班者工号接班者在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.205 DE02.01.039.00 接班者姓名
接班者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和
名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.206 DE08.30.006.00 接生人员工号接生人员在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.207 DE02.01.039.00 接生人员姓名
接生人员在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.208 DE04.50.141.00 接收标本日期时间
检查科室实际接收标本时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.209 结果单位结果值的计量单位S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.210 DE04.30.019.00 结果项目编码结果项目在特定编码体系中的代码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.211 DE04.30.020.00 结果项目名称受检者检查/检验结果项目的正式名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.212 结果值
患者进行诊疗、检查、检验时，得出的结果信
息的具体数值S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.213 DE08.50.037.00 介入物名称
实施手术操作时使用或放置的材料及药物的名
称S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.214 DE06.00.159.00 今后治疗方案
今后治疗方案的详细描述，包含中医及民族医
治疗项目S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.215 DE08.10.025.00 开单科室代码开单科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.216 DE08.10.026.00 开单科室名称开单医师所在的科室S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.217 DE08.30.006.00 开方医师工号开方医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.218 DE02.01.039.00 开方医师姓名
开方医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.219 DE08.10.025.00 开立科室代码
开立医嘱的医师所在的科室在特定编码体系中
的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T/CHIA 31.3-2023
13
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.220 DE08.10.026.00 开立科室名称开立医嘱的医师所在的科室名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.221 抗菌药物处方标志判断处方是否为抗菌药处方L T/F
T-HDSC1.3.1.222 抗菌药物使用目的使用抗菌药物的目的在特定分类体系中的代码S3 N1 表7 抗菌药物用药目的代码表
T-HDSC1.3.1.223 抗生素编码抗生素在医院内的药品编码S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.224 抗生素名称抗生素的名称描述S1 AN..60
T-HDSC1.3.1.225 DE06.00.224.00 临产日期时间
产妇规律宫缩开始时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.226 DE06.00.074.00 麻醉方法名称患者实施手术/操作时所采用的麻醉方法名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.227 DE04.10.260.00 麻醉体位麻醉体位的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.228 DE06.00.253.00 麻醉效果实施麻醉效果的描述S1 A..100
T-HDSC1.3.1.229 DE08.50.022.00 麻醉药物名称麻醉药物通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.230 DE08.30.006.00 麻醉医师工号麻醉医师在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.231 DE02.01.039.00 麻醉医师姓名
麻醉医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.232 DE08.50.023.00 每次剂量每次执行的用量N N..5,2
T-HDSC1.3.1.233 DE08.50.024.00 每次剂量单位每次药物使用的剂量单位S1 AN..6
T-HDSC1.3.1.234 每日服药付数患者每日服药的计数值，计量单位为付N N..4
T-HDSC1.3.1.235 DE02.10.051.00 末次月经日期末次月经首日的公元纪年日期D D8
T-HDSC1.3.1.236 DE06.00.184.00 目前情况对患者当前的情况的描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.237 DE05.01.024.00 目前诊断-西医诊断编码
交接班时患者所患的疾病在西医诊断特定编码
体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.238 DE05.01.025.00 目前诊断-西医诊断名称目前诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.239 DE05.10.130.00 目前诊断-中医病名代码
在目前诊断中，患者所患疾病在中医病名特定
分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.240 DE05.10.172.00 目前诊断-中医病名名称目前诊断的中医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.241 DE05.10.130.00 目前诊断-中医证候代码
在目前诊断中，患者所患疾病在中医证候特定
分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.242 DE05.10.172.00 目前诊断-中医证候名称目前诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.243 DE06.00.073.00 拟实施麻醉方法代码
患者实施手术/操作时所采用的麻醉方法在特定
编码体系中的代码S3 N..2 T/CHIA 31.2-2023 表13 CV06.00.103
麻醉方法代码表
T-HDSC1.3.1.244 DE06.00.093.00 拟实施手术及操作编码
拟为患者实施的手术及操作在特定编码体系中
的编码S3 AN..8 ICD-9-CM-3
T/CHIA 31.3-2023
14
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.245 DE06.00.221.00 拟实施手术及操作日期
时间
拟对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和
时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.246 DE06.00.187.00 拟实施手术目标部位名
称
拟实施手术及操作的目标人体部位名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.247 DE05.10.063.00 剖宫产手术过程
剖宫产手术过程的详细描述，如腹壁脂肪层厚
度、腹膜分离情况、腹腔粘连枪口、腹水情况、
腹壁缝合、缝合膀胱腹膜反折情况等
S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.248 DE01.00.008.00 剖宫产手术记录流水号
按照某一特定编码规则赋予剖宫产手术记录单
的顺序号
S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.249 其他情况描述患者诊疗出现其他情况的具体描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.250 DE08.50.022.00 其他用药名称其他使用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.251 DE06.00.179.00 其他用药情况其他用药情况的详细描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.252 脐带缠绕情况胎儿出现脐带缠绕的具体情况描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.253 DE04.10.145.00 脐带检查异常标志标识受检者脐带检查是否异常L T/F
T-HDSC1.3.1.254 脐带扭转（周） 出现脐带扭转情况的具体时间，计量单位为周N N..3
T-HDSC1.3.1.255 DE05.10.145.00 脐带异常情况描述标识脐带是否存在异常情况的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.256 DE04.30.055.00 脐带长度（cm） 脐带的长度值，计量单位为cm N N..5
T-HDSC1.3.1.257 DE08.30.006.00 器械护士工号器械护士在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.258 DE02.01.039.00 器械护士姓名
器械护士在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.259 DE04.30.057.00 前羊水量（mL） 前羊水量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC1.3.1.260 DE04.30.058.00 前羊水性状前羊水性状的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.261 DE06.00.231.00 抢救措施进行抢救过程中采取的措施S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.262 DE01.00.008.00 抢救记录流水号
按照某一特定编码规则赋予抢救记录单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.263 DE02.01.039.00 抢救记录医师签名
抢救记录医师签名，内容为其本人在公安管理
部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.264 DE06.00.218.00 抢救结束日期时间
实施抢救的结束时间的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.265 DE06.00.221.00 抢救开始日期时间
实施抢救的开始时间的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.266 DE08.30.006.00 取消医嘱者工号取消医嘱者在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T/CHIA 31.3-2023
15
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.267 DE02.01.039.00 取消医嘱者姓名
取消医嘱者在公安管理部门正式登记注册的
姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.268 DE05.01.058.00 确定诊断日期
对患者罹患疾病做出确定诊断时的公元纪年
日期D D8
T-HDSC1.3.1.269 DE05.01.024.00 确定诊断-西医诊断编码确诊诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.270 DE05.01.025.00 确定诊断-西医诊断名称个体罹患疾病临床确定诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.271 DE05.10.130.00 确定诊断-中医病名代码确定诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.272 DE05.10.172.00 确定诊断-中医病名名称确定诊断的中医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.273 DE05.10.130.00 确定诊断-中医证候代码确定诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.274 DE05.10.172.00 确定诊断-中医证候名称确定诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.275 DE04.30.059.00 绕颈身（周） 脐带绕颈身的周数，计量单位为周N N..3
T-HDSC1.3.1.276 DE01.00.008.00 日常病程记录流水号
按照某一特定编码规则赋予日常病程记录表
单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.277 DE01.00.008.00 入院记录流水号
按照某一特定编码规则赋予入院记录单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.278 DE05.10.148.00 入院情况对患者入院情况的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.279 DE05.01.024.00 入院诊断-西医诊断编码
患者入院时做出的疾病诊断在西医诊断特定
编码体系中的编码
S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.280 DE05.01.025.00 入院诊断-西医诊断名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所
作出的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.281 DE05.10.130.00 入院诊断-中医病名代码
患者入院时做出的疾病诊断在中医病名特定
分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.282 DE05.10.172.00 入院诊断-中医病名名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所
作出的中医病名S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.283 DE05.10.130.00 入院诊断-中医证候代码
患者入院时做出的疾病诊断在中医证候特定
分类体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.284 DE05.10.172.00 入院诊断-中医证候名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所
作出的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.285 DE01.00.008.00 上级医师查房记录流水号
按照某一特定编码规则赋予上级医师查房记
录表单的顺序号
S1 AN..20
T/CHIA 31.3-2023
16
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.286 DE01.00.008.00 申请单号
按照某一特定编码规则赋予个体相关信息记
录表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.287 DE08.10.025.00 申请科室代码申请科室在特定编码体系中的代码S3 AN..9 T/CHIA 31.1-2023 表4 CT08.00.002
科室代码表
T-HDSC1.3.1.288 DE08.10.026.00 申请科室名称记账的科室S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.289 DE06.00.176.00 申请日期时间
患者申请会诊时的公元纪年日期时间的完整
描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.290 DE04.10.167.00 身高（cm） 本人身高的测量值，计算单位为厘米N N4..5,1
T-HDSC1.3.1.291 DE02.01.039.00 审核医师姓名
审核医师在公安管理部门正式登记注册的姓
氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.292 DE06.00.310.00 实际住院天数
患者当前实际的住院天数，入院日与出院日只
计算1天N N..4
T-HDSC1.3.1.293 DE06.00.235.00 收入观察室日期时间
急诊患者被收入观察室或监护室的公元纪年
日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.294 DE06.00.235.00 收入监护室日期时间
急诊患者被收入监护室的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.295 DE06.00.301.00 手术方案手术方案的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.296 DE06.00.250.00 手术及操作次数实施手术及操作的次数N N..3
T-HDSC1.3.1.297 DE06.00.251.00 手术及操作方法手术及操作方法的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.298 DE06.00.094.00 手术及操作名称
标识按照《国际疾病分类临床修订版
ICD-9-CM》手术/操作的名称S1 AN..80
T-HDSC1.3.1.299 DE06.00.187.00 手术及操作目标部位名称实施手术及操作的人体部位名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.300 DE06.00.218.00 手术结束日期时间
对患者结束手术操作时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.301 DE05.10.141.00 手术禁忌症拟实施手术的禁忌症的描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.302 DE06.00.221.00 手术开始日期时间
对患者开始手术操作时的公元纪年日期和时
间的完整描述
DT DT15
T-HDSC1.3.1.303 DE01.00.008.00 手术明细流水号用于与手术记录关联的惟一标识号S1 AN..32
T-HDSC1.3.1.304 DE06.00.259.00 手术全程时间（min） 手术全程所用的总时长，计量单位为min N N..4
T-HDSC1.3.1.305 DE06.00.221.00 手术日期时间
患者住院期间开始实施手术时的公元纪年日
期和时间的完整描述DT DT15
T/CHIA 31.3-2023
17
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.306 DE01.00.008.00 手术申请单编号
按照某一特定编码规则赋予手术申请单的顺序
号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.307 DE05.10.134.00 手术时产妇情况手术时产妇情况的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.308 DE05.10.151.00 手术适应证手术适应证的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.309 DE06.00.254.00 手术要点手术要点的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.310 DE02.01.039.00 手术医师姓名
手术医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.311 DE08.50.022.00 手术用药手术所用药物的通用名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.312 DE06.00.293.00 手术用药量手术用药用量的详细描述S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.313 DE06.00.340.00 手术指征
患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征
描述S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.314 DE08.30.006.00 手术助手工号手术助手在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.315 DE02.01.039.00 手术助手姓名
手术助手在公安管理部门正式登记注册的姓氏
和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.316 DE01.00.008.00 首次病程记录流水号
按照某一特定编码规则赋予首次病程记录表单
的顺序号
S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.317 DE06.00.261.00 受孕形式代码受孕采取的形式的分类代码S2 N1 1、自然；2、人工；9.其他
T-HDSC1.3.1.318 DE06.00.262.00 输血成分输血成分的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.319 输液处方标志判断处方是否为输液处方L T/F
T-HDSC1.3.1.320 DE06.00.268.00 输液量（mL） 术中输液量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC1.3.1.321 DE05.01.024.00 术前诊断编码
患者术前诊断内容在特定分类代码体系中的分
类代码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.322 DE05.01.024.00 术后诊断编码术后诊断在特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.323 DE01.00.008.00 术前讨论流水号
按照某一特定编码规则赋予术前讨论表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.324 DE01.00.008.00 术前小结流水号
按照某一特定编码规则赋予术前小结表单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.325 DE05.01.025.00 术前诊断名称患者术前诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.326 DE06.00.271.00 术前准备手术前准备工作的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.327 DE05.01.025.00 术中诊断名称患者术中诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.328 DE01.00.008.00 术后病程流水号
按照某一特定编码规则赋予术后病程表单的顺
序号S1 AN..20
T/CHIA 31.3-2023
18
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.329 DE05.10.007.00 术后诊断对产妇术后诊断（包括孕产次数）的详细描述S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.330 DE05.01.025.00 术后诊断名称患者术后诊断的疾病诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.331 术后注意观察事项
患者术后需要进行术后注意观察的具体事项描
述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.332 DE01.00.008.00 死亡病例讨论记录流水
号
按照某一特定编码规则赋予死亡病例讨论记录
表单的顺序号S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.333 DE02.01.036.00 死亡日期时间
个体死亡当日的公元纪年日期和时间的完整描
述DT DT15
T-HDSC1.3.1.334 DE06.00.181.00 死亡讨论记录死亡讨论过程中的具体意见描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.335 DE05.10.099.00 死亡原因描述患者死亡直接原因的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.336 DE05.01.024.00 死亡诊断编码死亡诊断在疾病诊断类别中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.337 DE05.01.025.00 死亡诊断名称导致病人死亡的主要疾病的现代医学诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.338 DE05.10.130.00 死亡诊断-中医病名代码死亡诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.339 DE05.10.172.00 死亡诊断-中医病名名称导致病人死亡的主要疾病的中医病名名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.340 DE05.10.130.00 死亡诊断-中医证候代码死亡诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.341 DE05.10.172.00 死亡诊断-中医证候名称导致病人死亡的主要疾病的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.342 DE06.00.187.00 送检部位名称送检部位的名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.343 DE05.10.173.00 胎儿娩出方式胎儿娩出方式的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.344 DE06.00.020.00 胎儿娩出日期时间
产妇分娩过程中，从胎儿娩出到胎盘娩出的时
长，计量单位为min N N..4
T-HDSC1.3.1.345 DE05.01.044.00 胎方位代码胎儿方位在特定编码体系中的代码S3 N2 表14 CV05.01.007 胎方位代码表
T-HDSC1.3.1.346 DE05.10.154.00 胎膜破裂日期时间胎膜破裂时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.347 DE05.10.156.00 胎膜完整情况标志标识胎膜是否完整的标志L T/F
T-HDSC1.3.1.348 胎盘黄染对胎盘出现黄染的情况进行描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.349 DE05.10.157.00 胎盘娩出情况
对胎盘娩出情况的描述，如娩出方式、胎盘重
量、胎盘大小、胎盘完整情况、胎盘附着位置
等
S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.350 DE06.00.273.00 胎盘娩出日期时间胎盘娩出时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.351 DE06.00.274.00 讨论地点患者诊疗相关讨论的地点S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.352 DE06.00.018.00 讨论结论术前讨论结论性意见的详细描述S1 AN..2000
T/CHIA 31.3-2023
19
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.353 DE06.00.218.00 讨论日期时间
医学相关讨论结束时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.354 DE06.00.018.00 讨论意见术前讨论过程中的具体意见的详细描述S1 AN..2000
T-HDSC1.3.1.355 特殊处方标志判断处方是否为特殊处方L T/F
T-HDSC1.3.1.356 DE04.10.258.00 体格检查
由门急诊接诊医师对患者进行的体格检查项目
及主要检查结果的描述，包括主要的阳性体征
和必要的阴性体征
S1 AN..500
T-HDSC1.3.1.357 DE04.10.046.00 体格检查-腹部检查结果
对患者腹部（肝脾等）检查结果的详细描述，
包括视触叩听的检查结果S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.358 DE04.10.065.00 体格检查-肛门指诊检查
结果描述
对患者肛门指诊检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.359 DE04.10.081.00 体格检查-呼吸频率（次
/min）
患者每分钟呼吸次数的测量值，计量单位为次
/min N N..3
T-HDSC1.3.1.360 DE04.10.093.00 体格检查-脊柱检查结果对患者脊柱检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.361 DE04.10.255.00 体格检查-颈部检查结果对患者颈部检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.362 DE04.10.118.00 体格检查-脉率（次/min）
患者每分钟脉搏次数的测量值，计量单位为次
/min N N2..3
T-HDSC1.3.1.363 DE04.10.126.00 体格检查-皮肤和黏膜检
查结果
对患者皮肤和黏膜检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.364 DE04.10.114.00 体格检查-全身浅表淋巴
结检查结果
对患者全身浅表淋巴结检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.365 DE05.10.149.00 体格检查-神经系统检查
结果
对患者神经系统检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.366 DE04.10.174.00 体格检查-收缩压
（mmHg）
收缩压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3
T-HDSC1.3.1.367 DE04.10.176.00 体格检查-舒张压
（mmHg）
舒张压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3
T-HDSC1.3.1.368 DE04.10.179.00 体格检查-四肢检查结果对患者四肢检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.369 DE04.10.186.00 体格检查-体温体温的浏量值，计量单位为℃ N N4,1
T-HDSC1.3.1.370 DE04.10.188.00 体格检查-体重（kg） 体检的体重测量值，计量单位为kg N N4..6,2
T-HDSC1.3.1.371 DE04.10.261.00 体格检查-头部及其器官
检查结果
对患者头部及其器官检查结果的详细描述S1 AN..1000
T/CHIA 31.3-2023
20
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.372 DE04.10.195.00 体格检查-外生殖器检查
结果
对患者外生殖器检查结果的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.373 DE04.10.263.00 体格检查-胸部检查结果
对患者胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）检查
结果的详细描述，包括视触叩听的检查结果S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.374 DE04.10.219.00 体格检查-一般状况检查
结果
对患者一般状况检查结果的详细描述，包括其
发育状况、营养状况、体味、步态、面容与表
情、意识，检查能否合作等等
S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.375 DE02.01.039.00 停医嘱医师姓名
下达停止医嘱的医师在公安管理部门正式登记
注册的姓氏和名称
S1 A..50
T-HDSC1.3.1.376 DE05.10.135.00 头位难产情况的评估对头位难产情况的评估S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.377 退方标志判断门诊处方是否被退L T/F
T-HDSC1.3.1.378 退方日期时间退处方的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15
T-HDSC1.3.1.379 微生物检验标志标识患者是否进行微生物检验L T/F
T-HDSC1.3.1.380 细菌编码
微生物检验结果中出现的细菌按照某一特定编
码规则赋予的编号S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T-HDSC1.3.1.381 细菌名称微生物检验结果中出现的细菌的名称S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.382 细菌培养结果细菌培养结果的描述如有菌生长、无菌生长S1 AN..200
T-HDSC1.3.1.383 DE06.00.218.00 小结日期时间
记录小结完成的公元纪年日期和时间的完整描
述DT DT15
T-HDSC1.3.1.384 DE02.01.039.00 校对护士姓名
校对医嘱的护士在公安管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC1.3.1.385 DE08.30.006.00 校对护士工号校对护士在特定编码体系中的唯一编号S1 AN..18
T-HDSC1.3.1.386 DE04.10.018.00 新生儿出生身长（cm）
新生儿出生后1h内身长的测量值，计量单位为
cm N N4..5,1
T-HDSC1.3.1.387 DE02.01.040.00 新生儿性别代码新生儿生理性别在特定编码体系中的代码S3 AN1 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代
码第1部分：人的性别代码
T-HDSC1.3.1.388 DE05.10.160.00 新生儿异常情况代码新生儿异常情况类别在特定编码体系中的代码S3 N1 表17 CV05.10.020 新生儿异常情况代
码表
T-HDSC1.3.1.389 新生儿异常情况名称新生儿异常情况的具体名称描述S1 AN..64
T-HDSC1.3.1.390 DE06.00.284.00 修补手术过程开展修补手术的具体过程描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.391 DE05.01.058.00 修正诊断日期修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8
T-HDSC1.3.1.392 DE05.01.024.00 修正诊断-西医诊断编码修正诊断在西医诊断特定编码体系中的编码S3 AN..20 GB/T 14396 疾病分类与代码
T/CHIA 31.3-2023
21
表3 医疗服务能力与医院质量控制子集数据元专用属性（续）
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC1.3.1.393 DE05.01.025.00 修正诊断-西医诊断名称修正诊断的西医诊断名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.394 DE05.10.130.00 修正诊断-中医病名代码修正诊断在中医病名特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.395 DE05.10.172.00 修正诊断-中医病名名称修正诊断的中医病名S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.396 DE05.10.130.00 修正诊断-中医证候代码修正诊断在中医证候特定分类体系中的代码S3 AN..9 GB/T 15657 中医病证分类与代码
T-HDSC1.3.1.397 DE05.10.172.00 修正诊断-中医证候名称修正诊断的中医证候名称S1 AN..50
T-HDSC1.3.1.398 DE04.30.061.00 羊水量（mL） 羊水量的描述，单位为mL N N..5
T-HDSC1.3.1.399 DE04.30.063.00 羊水性状羊水性状的详细描述S1 AN..100
T-HDSC1.3.1.400 DE04.50.128.00 阳性辅助检査结果涉及到阳性结果的辅助检查结果的描述S1 AN..1000
T-HDSC1.3.1.401 DE04.50.134.00 样本类型名称对样本类型的名称描述，如尿、血清、血浆S1 AN..20
T-HDSC1.3.1.402 DE04.50.111.00 药敏实验结果代码药敏试验结果在特定编码体系中的代码S3 N1 表11 CV04.50.013 药敏实验结果代码
表
T-HDSC1.3.1.403 DE05.10.031.00 一般健康状况标志标识患者既往是否健康的标志