DB34/T 5163-2025 社区居家养老健康指导服务规范

　　ICS 03.080. CCS A 12

　　安徽省地方标准

　　DB34/T 5163—2025

　　社区居家养老健康指导服务规范

　　Specification of community home-based elderly health guidance service

　　2025 - 05 - 06 发布

　　2025 - 06 - 06 实施

　　安徽省市场监督管理局 发 布

　　DB34/T 5163—2025

　　前言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由安徽省民政厅提出并归口。 本文件起草单位：合肥九久夕阳红新海护理院有限公司、合肥市民政局、安徽合肥新站高新技术产 业开发区社会发展局、安徽乐年健康养老产业有限公司、舒城九久夕阳红养老服务有限公司、宿州九久 夕阳红医养有限公司、安徽九久夕阳红医养集团有限公司、合肥斯坦德尔德标准化管理有限公司。 本文件主要起草人：刘文倬、苏珮玥、程光祥、周广岭、陈长珍、刘召霞、许丽丽、孙雪艳、盛丹 丹、赵金秋、许文涛、刘美英、崔峥、陈晓霞、宇勤、武梅、张玲、程川、朱执全、吴贝贝、许淑芬、 代苏苏、刘璐。

　　I

　　社区居家养老健康指导服务规范

　　DB34/T 5163—2025

　　1 范围

　　本文件确立了社区居家养老健康指导服务的基本要求，并规定了社区居家养老健康指导的基础服 务、个性化服务及流程等内容。

　　本文件适用于在社区养老服务中心开展的健康指导服务。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本 文件。

　　DB34/T 4359 社区(村)养老服务中心(站)建设指南

　　3 术语和定义

　　DB34/T 4359界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

　　社区居家养老健康指导 community home-based elderly health guidance 依托社区(村)养老服务中心(站)等机构开展的，由专业人员为老年人提供健康教育、健康咨询 等服务，帮助他们形成适合自身健康状况的生活方式，提高健康水平和生活质量。

　　4 基本要求

　　机构

　　4.1.1 服务应由具备专业养老服务能力的企业、社会服务机构、医疗机构等承担。 4.1.2 应具有养老服务行业经验，无违法违规、失信记录。 4.1.3 应配备开展健康指导工作所需的资质、设施和设备等。 4.1.4 应制订与健康指导工作相配套的管理制度、工作流程、应急预案以及各类人员工作职责等管理 文件。 4.1.5 应建立完善的档案管理制度，健康教育、活动记录等资料，包括文字、图片、影音文件等不少 于 3 年。

　　服务人员

　　4.2.1 从事健康指导服务的人员应： —— 经国家职业资格或经卫生管理机构或人事机构培训合格后上岗; —— 每年按时参加继续教育; —— 符合职业健康要求。

　　4.2.2 工作时间应统一着装，佩戴胸卡上岗。 4.2.3 礼貌用语，尊重老年人的宗教信仰、风俗习惯，保护老年人隐私。

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　　DB34/T 5163—2025

　　5 基础服务

　　健康教育

　　5.1.1 宜通过以下方式为老年人开展健康教育： —— 互联网、手机客户端; —— 在社区或服务机构户外、室内的明显位置设置健康教育宣传栏; —— 宜利用重阳节、敬老月、重点疾病宣传日等相关时段开展知识讲座等活动。

　　5.1.2 健康教育包含但不限于以下内容： —— 疾病预防：疫苗接种、老年人常见病、营养膳食、失能失智预防; —— 康复保健：中医药养生保健、康复护理; —— 伤害预防：运动健康、预防跌倒、家庭急救; —— 精神心理：心理健康、生命观; —— 政策宣传。

　　健康咨询

　　5.2.1 利用各种健康主题日或针对老年人重点健康问题，为老年人开展健康咨询。 5.2.2 定期邀请医疗专家为老年人提供疾病预防、中医特色、心理、营养、用药指导、医疗护理等方 面的健康咨询服务。

　　6 个性化服务

　　服务内容

　　6.1.1 健康监测

　　应为老年人开展健康监测，获取方式包括但不限于： —— 运用中医原理和方式方法开展体质辨识及健康状态监测; —— 运用现代健康监测设备及软件等进行健康状态监测; —— 由医疗或体检机构提供医疗或体检数据。

　　6.1.2 健康档案

　　为老年人建立健康档案，包括：一般信息、生活方式、健康监测数据、健康状况等。

　　6.1.3 健康评估

　　为老年人提供健康评估，分析老年人的健康情况。

　　6.1.4 健康指导

　　为老年人制定健康指导服务方案，方案的内容包括但不限于： —— 生活起居：营养、睡眠、运动等; —— 调理保健：中医保健、慢性病管理等; —— 心理支持：情绪、心理等。

　　服务流程

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　　DB34/T 5163—2025

　　6.2.1 签订协议

　　应跟有个性化健康指导服务需求的老年人签订服务协议，协议事项包括但不限于： —— 服务项目; —— 服务地址; —— 服务对象; —— 健康状况; —— 人身安全等风险防范措施。

　　6.2.2 制定健康指导方案

　　根据老年人的健康监测指数和健康评估状况为老年人制定健康指导方案。

　　6.2.3 服务实施

　　6.2.3.1 根据健康指导方案，安排服务人员，为老年人提供健康指导服务。 6.2.3.2 健康指导实施过程中一旦出现异常，应立即停止服务，必要时就医。

　　6.2.4 回访

　　6.2.4.1 6.2.4.2 6.2.4.3

　　应采用电话随访、上门随访等形式对老年人进行回访。 机构为需要调整服务的老年人重新进行评估，确认服务内容。 当服务超出服务能力时，应提供转介服务。

　　7 服务评价与改进

　　服务评价

　　机构应定期组织评价，内容包括但不限于： —— 服务质量; —— 服务项目; —— 服务人员; —— 服务满意度; —— 工作记录与归档情况。

　　持续改进

　　7.2.1 服务人员在健康指导服务中发现的问题应及时上报。 7.2.2 机构应对收集的相关意见和建议，自查报告等情况进行分析，查找问题原因，采取有效可行措 施，实现持续改进。

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