DB32/T 5091-2025 超高分子量聚乙烯纤维热蠕变性能试验方法

江苏省地方标准 DB32/T 5090.1-2025《医院医患沟通规范 第1部分：住院》主要内容总结

​​一、范围与适用性​​

• 适用于​​二级及以上医院​​的住院医患沟通，其他医疗机构参照执行。
• 涵盖沟通的​​基本要求、主体、形式、内容​​，涉及入院至出院全流程。

​​二、术语定义​​

1. ​​医患沟通​​：以疾病诊疗为目的的医务人员与患者互动交流。
2. ​​特殊检查/治疗​​：包括高风险、高费用、试验性、特殊体质或病情危重的诊疗行为。
3. ​​医疗质量（安全）不良事件​​：非疾病自然过程导致的不安全或负性事件。

​​三、基本要求​​

1. ​​原则​​：平等、尊重、诚信、合作。
2. ​​医院责任​​：
   • 建立沟通机制，保护医患隐私及个人信息。
   • 开展医学人文教育，维护诊疗秩序。
3. ​​医务人员义务​​：
   • 遵守法规伦理，主动沟通，使用通俗语言。
   • 鼓励患者参与决策，共同制定方案。
4. ​​患者义务​​：
   • 配合诊疗安排，如实陈述病史，尊重医务人员权益。
   • 禁止骗保、欺诈及不当医疗优待要求。

​​四、沟通主体​​

1. ​​基本主体​​：医务人员与患者。
2. ​​特殊情况​​：
   • 未成年人/限制行为能力者：与法定代理人沟通。
   • 不宜直接告知患者时：与近亲属沟通（患者明确反对除外）。
   • 授权委托需签署书面委托书（附录A）。

​​五、沟通形式​​

1. ​​主要形式​​：
   • ​​面对面谈话​​（辅以图像、模型等工具）。
   • ​​书面形式​​：知情同意书、沟通记录（附录A）。
2. ​​特殊形式​​：
   • 电话、视频等即时通信（特殊情况使用）。
   • 录音录像、第三方见证或公证（必要时）。
3. ​​授权要求​​：委托代理人需提供授权委托书（含代理事项、期限、后果声明等）。

​​六、核心沟通内容（按诊疗环节）​​

​​1. 入院阶段​​

• 介绍病区环境、安全事项（防跌倒等）。
• 复核病史，告知初步诊断、治疗方案及注意事项。
• 明确授权委托要求。

​​2. 查房​​

• 了解症状变化，回应咨询。
• 告知当前病情、诊疗计划及康复指导。

​​3. 检查（实验室/影像学/病理学）​​

• 告知检查目的、流程、风险（如放射防护、造影剂过敏）。
• 强调检查结果需结合临床综合判断。
• 危急值结果需及时解释。

​​4. 用药​​

• 告知药品名称、用法、不良反应、禁忌症。
• ​​超说明书用药​​：需说明必要性、循证依据及风险，签署知情同意书。

​​5. 手术与麻醉​​

• ​​术前​​：告知诊断、手术方案、风险、替代方案，签署知情同意书。
• ​​术中​​：特殊情况需及时沟通变更方案。
• ​​术后​​：告知术中情况、后续治疗及康复计划。
• ​​麻醉​​：明确麻醉方式、风险，签署同意书。

​​6. 输血​​

• 告知输血目的、风险（不良反应、传播疾病），签署同意书。

​​7. 特殊检查/治疗​​

• 高风险/高费用项目需专项告知（如高值耗材、医保外项目）。

​​8. 紧急情况​​

• 抢救生命垂危患者时，简明告知措施及风险。
• 无法取得患者/家属意见时，经医院批准后实施抢救并记录。

​​9. 不良事件处理​​

• 科室负责人或指定人员沟通事件原因、应对措施。

​​10. 转院/出院​​

• ​​转院​​：告知流程、风险及病历携带要求。
• ​​出院​​：指导用药、康复、复诊安排，提醒未完成检查报告的获取方式。

​​七、附录A（资料性）​​

1. ​​知情同意书​​：
   • 包含患者信息、诊断依据、医疗方案、风险告知、替代方案、医患签字等。
2. ​​医患沟通记录​​：
   • 记录病情、诊疗措施、患者意见及双方签字。
3. ​​授权委托书​​：
   • 明确代理事项、权限、期限，附患者及代理人身份证件。

​​八、法律与政策依据​​

• 引用《民法典》《医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等十余项法律法规，确保规范合法合规。

​​九、实施目标​​

• 通过标准化沟通流程，​​提升医疗质量与安全​​，减少医患矛盾，促进互信合作。