DB13/T 6051-2025 精神障碍社区康复服务规范
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- 标准类型：综合地方标准
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-05-24
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资料介绍
河北省地方标准《精神障碍社区康复服务规范》（DB 13/T 6051-2025）主要内容总结
一、适用范围
适用于社区康复机构为居家精神障碍患者提供的全生命周期康复服务，涵盖服务原则、对象、场所、流程、管理及评价改进机制。
二、核心原则
- 保护生命：优先保障患者及他人安全。
- 接纳尊重：尊重患者个体差异，维护尊严。
- 需求导向：以患者及家庭需求为中心，激发康复动机。
- 保密原则：未经授权不得泄露患者隐私。
- 多元协作：建立医疗、康复、就业等多方协作机制。
三、服务对象
- 主要对象：
- 经精神科医生诊断或持有精神残疾证。
- 危险性评估为0级或1级（无严重自杀、冲动、逃跑风险及严重躯体疾病）。
- 辅助对象：患者监护人及社区。
四、服务场所与人员
- 场所要求：
- 利用社区现有资源（如党群服务中心、社区卫生站）。
- 分区明确（办公区、康复活动区、心理咨询室）。
- 配备安全设施（消防设备、醒目标识）。
- 人员要求：
- 多学科团队（精神科医师、社工、护士、心理咨询师等）。
- 需持证上岗，无犯罪记录，每年接受≥20小时培训。
五、服务内容
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康复训练：
- 服药训练：分级训练（5级，从被动服药到自主管理）。
- 预防复发：教育患者及家属识别复发征兆、应对措施。
- 生活技能：提升自理能力（如穿衣、购物）及工具性技能（家务、用药）。
- 躯体管理：通过有氧运动改善体质，缓解药物副作用。
- 社交技能：角色模拟解决社交冲突，提升沟通能力。
- 职业康复：针对稳定期患者提供就业指导与技能训练。
- 心理治疗：支持性心理治疗、认知行为疗法等。
- 同伴支持：患者互助小组，促进情感支持与经验分享。
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支持服务：
- 家庭支持：政策链接、照料技能培训、喘息服务。
- 社区支持：法律宣传、友好环境建设，消除社会歧视。
六、服务流程
- 转入：通过医疗机构转介、患者申请或社区推介。
- 综合评估：
- 评估组由≥3名专业人员组成，评估内容包括危险性、康复类型等。
- 建档与协议：
- 登记患者基本信息，签订服务协议明确权利义务。
- 制定计划：
- 基于评估结果与需求，制定个体化康复计划（附录L）。
- 康复训练：
- 安全评估后开展训练，全程记录服务过程（附录M）。
- 过程评估：
- 每3个月评估一次，调整服务方案（附录I、N、O）。
- 结案：
- 就业、病情稳定、主动退出等情形下终止服务。
- 回访：
- 结案后定期回访，关注患者适应情况（附录Q）。
- 应急处置：
- 按国家规范处理紧急情况，及时转诊或通知家属。
七、服务管理
- 档案管理：
- 一人一档，保存≥5年，严格保密。
- 风险管理：
- 制定应急预案，定期演练；投保责任险及意外险。
八、评价与改进
- 监督评价：
- 接受患者、监护人及第三方监督，定期服务质量评价。
- 持续改进：
- 建立反馈渠道，针对问题制定改进措施。
九、附录工具（核心评估表）
- 危险性评估表（附录A）：筛选符合社区康复条件的患者。
- 服药依从性量表（附录B）：评估患者服药意愿及知识。
- 生活技能评估表（附录E）：量化自理能力与工具性技能。
- 心理社交功能评估（附录G）：分析社交技巧、人际关系及社区适应能力。
- 社会适应能力评估（附录N）：涵盖生活自理、沟通、社会技能等40项指标。
- 服务协议模板（附录K）：明确服务内容、频次及各方权责。
十、实施意义
- 规范化：统一服务标准，提升康复质量。
- 全周期支持：从医疗到社区无缝衔接，促进患者社会融入。
- 安全性：通过风险评估和应急机制保障服务安全。
- 数据驱动：通过定期评估动态调整服务，实现精准康复。